誤診為腦膠質(zhì)瘤的單純皰疹病毒性腦炎1例

【關(guān)鍵詞】腦膠質(zhì)瘤；單純皰疹病毒性腦炎

1病例資料

患者陳×，男，28歲，因“突發(fā)意識不清伴肢體抽搐2天”入院。

患者于2011年3月13日凌晨睡眠過程中突然出現(xiàn)突發(fā)意識不清，牙關(guān)緊閉，雙手握拳，雙側(cè)上肢屈曲，雙側(cè)下肢伸直，四肢震顫、大汗淋漓，持續(xù)時間約3-5分鐘，后癥狀消失，約20分鐘后患者意識轉(zhuǎn)清，感雙下肢酸痛不適，周身疲勞感，四肢活動自如，無法回憶當(dāng)時情況，無大小便失禁。當(dāng)日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查提示右側(cè)額頂部低密度影（見圖1），占位病變可能。3月14日轉(zhuǎn)XX醫(yī)院行顱腦MRI平掃+強化掃描：檢查所見：平掃：右額葉、胼胝體體部可見不規(guī)則形長T1、長T2異常信號灶，在FLAIR及DW1上均呈高低混雜信號；周圍有明顯水腫帶，呈指狀長T1長T2信號。增強掃描：右額葉、胼胝體內(nèi)病灶呈輕度不均勻斑片狀強化。其余顱內(nèi)未見明顯異常增強灶。診斷意見：右側(cè)額頂葉、胼胝體體部占位病變：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤可能（見圖2-4）。為進一步手術(shù)治療轉(zhuǎn)我院神經(jīng)外科。既往體健。從事駕駛工作，無疫水、疫物及毒物接觸史。否認(rèn)家族遺傳病及傳染病史。

入院查體：T36.6℃，神志清，精神可，高級神經(jīng)功能檢查正常，顱神經(jīng)未見明顯異常，四肢肌力5級，肌張力正常，軀干及四肢深淺感覺正常，共濟運動正常，雙側(cè)腱反射正常，雙側(cè)病理征（-），頸略抵抗，雙側(cè)克氏征（-）。

經(jīng)全科討論后確定診斷膠質(zhì)瘤可能性大。于2011年3月17日全麻下行右額部開顱額葉膠質(zhì)瘤切除術(shù)，術(shù)中見顱壓升高，額上回皮層下1cm見邊界尚清腫瘤。腫瘤質(zhì)韌、淡灰白色、爛魚肉樣、血運尚豐富，上吻合靜脈及中央前回被腫瘤向后推壓。腫瘤大小5cm×4cm×4cm。術(shù)后病理：肉眼所見：右額部腫物：灰白腫物樣組織一堆，大小約2.5×2×2cm。鏡下所見：病理診斷：（右額部）伴血管周圍淋巴套形成，部分區(qū)域出血伴灶性壞死，膠質(zhì)細(xì)胞增生伴格子細(xì)胞形成，可見核內(nèi)包涵體，結(jié)合口唇皰疹病史，考慮為單純皰疹病毒腦炎伴膠質(zhì)細(xì)胞增生。以單純皰疹病毒性腦炎轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科治療。給予甘露醇脫水降顱壓、更昔洛韋抗病毒及支持治療，3月27日行腰穿腦脊液檢查：無色、透明，壓力100mm，WBC2×106/L，糖2.9mmol/L，氯化物117mmol/L，蛋白0.1g/L，單純皰疹病毒IgM、IgG抗體（-），余細(xì)菌學(xué)、病毒學(xué)、免疫球蛋白檢查均（-）。經(jīng)抗病毒治療半月，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性體征。腦電圖檢查提示輕度異常腦電圖，治愈出院。

2誤診原因分析

2.1病史詢問不全術(shù)后追問病史，患者于發(fā)病10天前右面部有皰疹，本例太過相信影像學(xué)檢查，忽略詢問有無口周皰疹病史這一重要信息導(dǎo)致延誤診斷。

2.2影像學(xué)不典型本例患者的病變部位為額葉頂部，而非常見的顳葉、額葉底部，本人認(rèn)為這是誤診的主要原因。

隨著影像學(xué)等輔助檢查技術(shù)的發(fā)展，真正依靠病理確診HSE的病例非常少見。總之，HSE早期臨床表現(xiàn)多樣，對不典型的患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史，同時提高輔助檢查的陽性檢出率，結(jié)合多種手段綜合分析，不能簡單的依賴于輔助檢查。只有這樣才能減少患者的痛苦，降低誤診率。