一次性睪丸下降固定治療隱睪癥附98例報告

【關鍵詞】隱睪癥；一次性睪丸下降固定

隱睪癥是常見的睪丸位置的先天性異常，包括睪丸下降不全和異位睪丸。由于隱睪能引起不育和惡變，因此1周歲后，經內分泌治療仍不能下降的隱睪，需要手術治療。我們自2004-2009年采用一次性睪丸下降固定手術方法治療隱睪癥98例，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組98例。手術年齡14個月-25歲，其中3歲以下15例，3歲-7歲58例，7歲-18歲22例，18歲以上3例。左側42例，右側48例，雙側8例。

1.2手術方法采用腹股溝上斜切口，分層切開直達腹股溝管前壁，切開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管，找到未降的睪丸，切開疝囊，顯露睪丸。將疝囊與精索分離，高位結扎疝囊。充分游離精索，使精索有足夠長度可以將睪丸無張力地置入陰囊內。在陰囊壁中下部做一橫切口，于陰囊皮膚與肉膜之間分離出一間隙形成一肉膜外的囊袋。用手指于皮下穿一通道，切開肉膜，將睪丸經陰囊切口拉出。用絲線縫合固定肉膜與精索防止睪丸回縮，將睪丸放入陰囊之囊袋中，縫合陰囊切口。

2結果

全部病例切口均一期愈合，出院時下降固定之睪丸位置形態良好。隨訪9個月-3年，1例出現睪丸萎縮，3例出現睪丸再次回縮，二次手術固定后效果良好。1例25歲患者術后一年出現睪丸惡變并轉移擴散，半年后死亡。其余病例睪丸位置位于陰囊內，雙側陰囊外觀無明顯差別；多普勒超聲檢查睪丸血供正常。

3討論

隱睪是指嬰兒出生時一側或雙側睪丸尚未降入陰囊而停留在睪丸下降途中的某一部位。發生原因可能在胚胎期母體的內分泌不足所致，亦可能是機械因素使睪丸在下降過程中在某處受阻。隱睪可出現組織學改變，表現為曲細精管變細、精原細胞的數量減少。不但影響生育，也已引起惡變。因此，隱睪癥患兒應行手術治療，將未下降之睪丸下降固定于陰囊內。手術時機的選擇，應在患兒2歲以內，因為2歲以后患兒睪丸的曲細精管內在超微結構上已開始出現變化。本組3歲以下15例，2周歲前手術者僅6例，提示隱睪早期手術的宣傳應加強。

關于睪丸下降固定的方法，以往多采用Torek提出的分期手術的方法。這種術式固定確切，但術后患者牽拉疼痛，活動受限，需二次手術，已逐漸被大家所摒棄。我們采用一次性睪丸下降固定的方法，將疝囊與精索分離，充分游離精索，使睪丸能無張力地放入陰囊，保證睪丸有充足的血供，防止發生術后睪丸回縮及萎縮。本組一例出現術后睪丸萎縮，就是精索游離不夠充分、張力大，睪丸血供不良。睪丸放入陰囊的位置應是陰囊皮膚與肉膜間，并縫合固定肉膜與精索，能更有效地防止睪丸回縮。本組3例睪丸回縮病例均未行縫合固定。

參考文獻

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