婦科急腹癥病因分析及鑒別診斷

【摘要】目的對婦科急腹癥的病因及鑒別診斷進(jìn)行研究，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。方法以我院2010年8月-2011年8月診斷及治療的66例婦科急腹癥患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果臨床常見的導(dǎo)致急腹癥的疾病有異位妊娠、感染性疾病、內(nèi)出血性疾病及腫瘤并發(fā)癥等，借助B超，腹腔鏡，必要時(shí)開腹探查可以明確診斷。結(jié)論婦科急腹癥雖病因復(fù)雜，癥狀轉(zhuǎn)變迅速，但多以多發(fā)病為主，因此根據(jù)臨床癥狀及B超，腹腔鏡檢查可以確診，對于部分難以確診患者必要時(shí)可開腹探查，以提高診斷的準(zhǔn)確率，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】婦科急腹癥；病因；鑒別診斷；異位妊娠

婦科急腹癥是急診常見的急腹癥，具有病情危急多變，病因復(fù)雜，病種多樣，轉(zhuǎn)變迅速等臨床特征。患者多突然發(fā)病而前來就診，常因病史，癥狀等臨床資料不全導(dǎo)致誤診，貽誤治療，導(dǎo)致不良的預(yù)后，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者死亡^[1]。因此要求急診醫(yī)生在短時(shí)間做出準(zhǔn)確的診斷，以此提高治療的效果。我處對婦科急腹癥常見的病因及鑒別診斷方法進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究過程及結(jié)論簡介如下，望給臨床診斷及相關(guān)研究提供參考。

1研究對象及方法

1.1一般資料我院2010年8月-2011年8月診斷及治療婦科急腹癥患者66例，其基本臨床資料如下：①年齡：年齡在16-49歲之間，平均年齡32.4歲；②臨床癥狀：研究對象均以下腹部疼痛前來就診，均呈急性痛苦病容，其中43例伴有不同程度的血壓下降，脈搏加快，貧血面容等低血容癥狀；32例伴有惡心嘔吐等消化道癥狀；22例伴有膿性帶或白帶增多；28例伴有發(fā)熱；③輔助檢查：所有研究對象經(jīng)輔助檢查，呈陽性的患者為51例，陽性率為77.3%。其中尿HCG陽性18例，B超檢測呈盆腔積液或包塊22例，后穹窿穿刺11例，膿液6例，不凝血5例。根據(jù)患者臨床癥狀及輔助檢查進(jìn)行診斷，并根據(jù)腹腔鏡檢查及治療性診斷對診斷的結(jié)果進(jìn)行評定。

1.2治療方法根據(jù)研究對象的臨床指征制定相應(yīng)的治療方法，向患者介紹治療的過程及注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，在征得患者同意后，58例研究對象行腹腔鏡探查或開腹探查，具體操作過程如下：①異位妊娠：對確診為異位妊娠的研究對象，結(jié)合其病灶大小、病灶部位、出血量、生育情況及破裂程度等臨床資料，分別行胚胎取出術(shù)，輸卵管切除術(shù)及輸卵管整形術(shù)等^[2]；②卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：此類研究對象行單側(cè)附件切除術(shù)；③急性化膿性盆腔膿腫：對于急性化膿性盆腔膿腫的研究對象，均行切開引流術(shù)或膿腫切除術(shù)；④卵巢破裂：根據(jù)研究對象的卵巢破裂大小及年齡選擇卵巢切除術(shù)或卵巢修補(bǔ)術(shù)；⑤闌尾炎膿腫：確診為闌尾炎膿腫的研究對象，直接轉(zhuǎn)到外科進(jìn)行手術(shù)。所有研究對象術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)的止血、抗炎、對癥處理及支持治療。同時(shí)對所有研究對象進(jìn)行病理檢查^[3]。

2結(jié)果

所有研究對象經(jīng)相應(yīng)治療后均獲得顯著療效，無病情惡化及死亡病例。研究對象術(shù)后住院時(shí)間在6-15日之間，平均8.6天。根據(jù)病理檢查結(jié)果對研究對象進(jìn)行分類，分為感染性疾病、內(nèi)出血性疾病、腫瘤并發(fā)癥及其他疾病等4類，具體內(nèi)容如下：①感染性疾病：此類研究對象14例，出血性輸卵管炎3例，急性盆腔炎11例；②內(nèi)出血性疾病：研究對象34例，黃體破裂9例，異位妊娠25例；③腫瘤并發(fā)癥：研究對象11例，腫瘤破裂3例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例；④其他疾病：其他疾病研究對象7例，粘連性腸梗阻2例，闌尾炎2例，泌尿系結(jié)石2例，腹膜后腫瘤1例。誤診4例，誤診率為6.06%。

3討論

婦科急腹癥是臨床常見的急腹癥之一，具有病情復(fù)雜，轉(zhuǎn)變迅速，病情危重等特征。因患者多為急診，且臨床癥狀轉(zhuǎn)變較快，因此婦科急腹癥的誤診率較高。誤診不僅會影響治療，而且會貽誤病情，造成不良的預(yù)后，甚至危及患者的生命。因此對婦科急腹癥的診斷具有重要的臨床價(jià)值^[4]。近年來，臨床對婦科急腹癥的研究逐漸增多，并取得了顯著的效果，使得婦科急腹癥診斷的準(zhǔn)確率及臨床療效得到顯著的提高。

我院研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致婦科急腹癥病的常見病因有感染性疾病、內(nèi)出血性疾病、腫瘤并發(fā)癥和其他疾病等。對疾病的病因，類型及鑒別等內(nèi)容進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下：

3.1感染性疾病感染性疾病研究對象14例，占所有研究對象的21.2%。常見的出血性疾病的包括出血性輸卵管炎和盆腔炎。（1）出血性輸卵管炎：①誤診率：出血性輸卵管炎患者3例，因其臨床癥狀卵巢破裂和異位妊娠相似，而導(dǎo)致2例患者出現(xiàn)誤診，誤診率為66.7%。②病因：對研究對象的致病因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者多伴有近期宮腔內(nèi)操作史，發(fā)病時(shí)間與月經(jīng)周期無關(guān)，不伴停經(jīng)；③臨床癥狀：腹痛呈持續(xù)性，且逐漸加重；伴有高燒、白細(xì)胞升高等感染癥狀；④相關(guān)檢查：研究對象的HCG檢查呈陰性；子宮和卵巢的B超圖像未見異常^[5]。（2）盆腔炎：①病因：研究對象發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)有經(jīng)期性生活，不潔性生活史或?qū)m腔操作；②癥狀：下腹部疼痛呈持續(xù)性，伴有尿頻、尿痛、腹脹及發(fā)熱等癥狀；③相關(guān)檢查：常規(guī)的婦科檢查顯示陰道粘膜充血且伴有大量膿性分泌物，子宮區(qū)可觸及邊界模糊的包塊且有壓痛；后穹窿穿刺有膿性或血性滲出液。

3.2內(nèi)出血性疾病內(nèi)出血性疾病34例，占研究對象的51.5%，具體特征如下：（1）黃體破裂：①誤診率：因該病的臨床癥狀與異位妊娠破裂近似，因此臨床上容易出現(xiàn)誤診，研究中誤診2例，誤診率為22.2%；②病因：多有腹痛前同房史，且發(fā)病于月經(jīng)前期或中期；③臨床癥狀：多呈一側(cè)下腹部疼痛，且以右側(cè)居多；少量子宮出血，可伴有暈厥或休克；④相關(guān)檢查：HCG檢查呈陰性，B超檢查顯示卵巢不規(guī)則增大。（2）異位妊娠：①誤診率：該病是臨床常見的急腹癥，根據(jù)臨床癥狀及B超檢測結(jié)果可以確診，研究對象中未見誤診病例；②病因：因輸精管器質(zhì)病變或其它原因?qū)е率芫言谧訉m外發(fā)育；③臨床癥狀：患者伴有腹痛、停經(jīng)、陰道出血等臨床癥狀；④相關(guān)檢查：研究對象血尿HCG檢測、B超檢查及腹穿或后穹隆穿刺等檢查均呈陽性。

3.3腫瘤并發(fā)癥腫瘤并發(fā)癥患者11例，占研究對象的16.7%，具體臨床特征如下：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者多突然出現(xiàn)下腹部絞痛，觸診可觸及包塊，且伴有下腹部壓痛。結(jié)合婦科普查和B超檢查結(jié)果可以對卵巢腫瘤及并發(fā)癥進(jìn)行確診。

3.4其他疾病研究中因其他疾病導(dǎo)致急腹癥7例，占研究對象的10.6%。臨床常見的其他疾病有闌尾炎，泌尿系結(jié)石，腹膜后腫瘤和粘連性腸梗阻等疾病。結(jié)合臨床癥狀及相關(guān)檢查可以確診。

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