54例創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床治療分析

【摘要】目的分析創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床治療效果。方法將符合要求的創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者54例作為治療組，采用股骨頭部分重建術(shù)和股骨頭再造術(shù)，另選取符合要求的54例作為對(duì)照組，采用保守治療和股骨頭部分重建術(shù)，治療后比較療效。結(jié)果對(duì)照組股骨頭壞死治療的優(yōu)良率為77.8%，治療組股骨頭壞死治療優(yōu)良率94.4%，治療組并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論準(zhǔn)確的診斷分析，根據(jù)股骨頭壞死的具體情況選擇合理的治療方案，可以提高對(duì)創(chuàng)傷性股骨頭壞死的治愈率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性股骨頭壞死；手術(shù)治療；臨床療效；對(duì)比分析

創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死系指由于外傷，特別是巨大暴力損傷所導(dǎo)致的股骨頭血供中斷。但對(duì)通常認(rèn)為的輕微外傷所引起的股骨頭壞死，則有不同的觀點(diǎn)，有的認(rèn)為輕微損傷是一種巧合，或僅是一種誘因，常合并有其他原因造成骨內(nèi)高壓，脂肪栓塞。股骨頭壞死一旦治愈不及時(shí)病情會(huì)加重，以至于患者在生活上可能導(dǎo)致癱瘓的危險(xiǎn)。對(duì)于創(chuàng)傷性股骨頭壞死病人，更應(yīng)警惕病情的發(fā)展，根據(jù)臨床調(diào)查顯示創(chuàng)傷性股骨頭壞死在患者骨折后的1-5年，是股骨頭壞死的發(fā)病時(shí)間，此時(shí)的患者在創(chuàng)傷后治愈方法不當(dāng)或至于不及時(shí)發(fā)生股骨頭壞死幾率越大，據(jù)調(diào)查股骨頸骨折后，股骨頭壞死的發(fā)病率達(dá)到25%-40%^[1]。所以股骨頭壞死應(yīng)當(dāng)受到患者及醫(yī)生的重視。我院2007年-2011年采用不同方法治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死，療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料治療組54例中，男40例，女14例，年齡17-61歲，平均36歲，對(duì)照組組54例中，男37例，女17例，年齡18-57歲，平均38歲；致傷原因：其中交通事故傷30例，髖關(guān)節(jié)扭傷24例，高空墜落傷21例，發(fā)生股骨骨頸骨折后護(hù)理不當(dāng)18例、股骨頸骨折內(nèi)固定法的后遺癥15例，合并髖關(guān)節(jié)脫位12例，合并休克者11例，腦外傷4例，內(nèi)臟損傷5例，四肢脊柱傷6例；均經(jīng)X線、CT檢查確診為創(chuàng)傷性股骨頭壞死，臨床癥狀有患髖疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)受限、跛行等，體征主要有局部深壓疼、款棍節(jié)功能試驗(yàn)陽性、患髖的外展、外旋或內(nèi)旋動(dòng)作受限。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組保守治療：采用中醫(yī)中藥內(nèi)服外治、理療、加功能鍛煉。股骨頭部分重建術(shù)：①常規(guī)皮膚消毒鋪單。②采用改良髖前部雙S形切開皮膚、皮下組織并做好保護(hù)。③將切口的前后皮瓣鈍性分離后，切斷縫匠肌、股直肌，分離出旋股外側(cè)血管橫支的大轉(zhuǎn)子骨瓣。④切開關(guān)節(jié)囊旋出股骨頭。⑤視股骨頭病變程度切除股骨頭上端骨壞死部分，用刮匙刮除壞死硬化囊性變的骨質(zhì)。根據(jù)所余的2/3或1/2股骨頭，用20號(hào)骨刀切取所需大轉(zhuǎn)子骨瓣，取骨處骨蠟止血，骨瓣用濕鹽水紗布保護(hù)備用。⑥重建股骨頭，將帶血管蒂的大轉(zhuǎn)子骨瓣移至股骨頭上端，保持原有弧形。視情況用骨剪修剪骨緣，羊腸線固定骨瓣，有時(shí)由于所切取的壞死骨質(zhì)較多，重建的股骨頭與原有殘存股骨頭存在一些間隙，需取髂骨用骨剪剪成骨柴進(jìn)行填充，也可借助骨鉆將其打入。⑦沖洗關(guān)節(jié)腔，還納股骨頭，試驗(yàn)關(guān)節(jié)復(fù)位情況，清點(diǎn)紗布無誤后放置引流管，逐層進(jìn)行縫合。

1.2.2治療組股骨頭再造術(shù)：其他同股骨頭部分重建術(shù)，在再造股骨頭時(shí)，需將外側(cè)的大轉(zhuǎn)子和血管蒂一起翻轉(zhuǎn)至股骨頭的上端，再用腸線加以固定。在患者康復(fù)一年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以股骨頭壞死療效評(píng)價(jià)法^[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分出優(yōu)、良、差等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組股骨頭壞死治療的優(yōu)良率為77.8%，治療組股骨頭壞死治療優(yōu)良率94.4%，治療組并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，P<0.05，具體，見表1。