神鹿社區服務中心高血壓患者用藥及血壓控制情況探討

【摘要】目的以內蒙古包頭市九原區神鹿社區服務中心高血壓患者為研究對象，了解社區高血壓患者治療后的血壓控制以及用藥情況。方法利用神鹿社區服務中心近年來高血壓患者健康檔案資料作調查分析。結果神鹿社區社區高血壓患者血壓控制率38.73%；在263名用藥患者中，血壓水平1級的患者18.87%，血壓控制率分別為79.00%；2級患者79.00%血壓控制率為37.88%；3級患者37.60%，血壓控制率為17.89%。結論社區高血壓病的控制不是很理想；降壓藥物的應用不太合理，有待提高。

【關鍵詞】社區；高血壓；藥物

原發性高血壓一直是全球性的常見病、多發病，嚴重危害人體健康，隨著人口老齡化速度的加快，人均壽命的延長，高血壓、腦卒中、冠心病己經對中老年人生命健康產生嚴重威脅，成為威脅中老年人健康的重要疾病，嚴重影響中老年人生活質量，給患者以及患者家庭帶來沉重的經濟負擔。社區是高血壓患者的主要分布場所，社區作為高血壓患者的居住場所更容易發現患者，基層社區衛生服務中心是進行抗高血壓治療的主要場所。開展高血壓綜合防治非常緊迫，這是一項長期而艱巨的任務。

1資料來源

利用內蒙古包頭市九原區神鹿社區服務中心的高血壓健康管理檔案進行抽樣調查。此次調查在神鹿社區共抽取了300名高血壓患者，其中男132人、女131人，年齡在36-90歲。回收有效問卷263份，回收率87.67%。調查對象中高血壓1級53人、2級113人、3級97人。（注：血壓級別劃分按發現患高血壓但未治療時1個月內血壓水平劃分）；調查時在服藥期間的患者263人、自知患有高血壓但由于某些原因停藥治療的有11人；57人出現合并癥及并發癥；23人有家族史。

2結果

2.1不同用藥方式患者的血壓控制情況在263名用藥患者中，有47名患者單用一種降壓成份藥物（簡稱單藥），所占百分比為17.87%；有150名患者單用一種復方降壓制劑的藥物（簡稱單一復方），所占百分比為57.03%；有56人采用聯合用藥方式，所占百分比為21.29%，而血壓控制率方面，單藥患者血壓控制率為46.48%、單一復方患者血壓控制率為39.87%、聯合用藥患者血壓控制率為26.35%。使用聯合用藥方式的56名患者中，有19人采用非復方聯合用藥方式，其中7人有效控制血壓控制率35.09%；在復方制劑聯用藥物治療的37人中，有8人血壓得到有效控制，控制率21.82%。對采用單藥、單一復方、聯用三種不同治療方式的患者的血壓控制率進行比較，聯合用藥患者的控制率較低，有統計學差異見表1。

2.2不同血壓級別、不同用藥方式的血壓控制情況在抽樣的263名高血壓患者中，在血壓級別方面，2級113人、3級97人，所占人數比例較高，但1級高血壓患者血壓控制率最好；而在用藥方式方面，聯合用藥的人數比較少，且大多數是二聯用藥，但2級高血壓患者聯合用藥的控制率最好，血壓控制情況最差的是3級高血壓患者，見表2。

3討論

3.1治療的社區高血壓患者血壓控制率仍不理想自從2003年以來，內蒙古包頭市九原區神鹿社區服務中心加大了糖尿病、高血壓等慢性疾病的防治，逐步建立居民健康檔案，對醫師進行高血壓相關知識的培訓，這些工作改善了高血壓的防治狀況，對高血壓患者血壓控制有所改善。然而，高血壓患者的血壓控制率仍偏低，結合本區特點，不愿意服藥、服藥劑量不夠、用藥不合理、降壓質量不高也可能是血壓控制率偏低的關鍵問題所在。此次調查結果顯示血壓控制率較低。

3.2除了單用復方，聯合用藥比例較低此次調查結果顯示，在263名用藥患者中，血壓水平1級、2級、3級的高血壓患者人數分別為48、110、95，所占百分比為18.87%、43.54%、37.60%，血壓控制率分別為79.00%、37.88%、17.89%，而血壓2級的患者中聯合用藥的人數（百分比）只有10人，而血壓3級的患者中聯合用藥的人數只有42人。近年來已有很多臨床研究資料顯示多數高血壓患者需要聯合兩種及以上藥物才能使血壓達標；適當的聯合用藥可取長補短、有利于血壓的控制，可以最大限度的減少低血壓的危險，同時減少單藥劑量，降低藥物副作用，取得最佳療效^[2]。作為社區醫師，要掌握各類藥物的特點、不良反應、慎用范圍、禁忌證，要了解患者疾病特點、強制性適應癥，要考慮患者的經濟條件、自身習慣，要選擇最有利于降壓達標、降低心血管事件危險的降壓藥作為治療的起始用藥，必要時應聯合兩種以上的抗高血壓藥物^[3]。

血壓控制率較低，提示我們必須加強對社區醫師高血壓知識培訓，對患者加強有計劃、有組織、有針對性的健康教育，增強醫患互動，做到合理的個體化用藥，努力提高社區高血壓的治療率和控制率，減少和延緩并發癥的發生，改善患者生活質量。