36例老年患者急性心肌梗死治療體會

【摘要】目的探討老年急性心肌梗死患者行靜脈溶栓治療的療效及安全性分析。方法選取我院收治的76例老年急性心肌梗死患者，隨機分為2組，溶栓組（36例）在常規治療的基礎上給予尿激酶溶栓治療，常規組（40例）采用常規方法治療而不進行溶栓治療。結果溶栓組血管再通率明顯高于常規組（P<0.05）；而溶栓組并發癥發生率及4周死亡率均顯著低于常規組（分別P<0.01，P<0.05）。結論老年急性心肌梗死患者行尿激酶靜脈溶栓的療效確切，血管開通率高，并發癥少，安全性高，對提高患者的生活質量具有重要意義。

【關鍵詞】老年患者；急性心肌梗死；靜脈溶栓

老年心肌梗死是心血管內科常見的危急重癥類疾病，由于發病急驟，病情兇險，加上老年患者的臨床癥狀缺乏典型性，增加了診斷與治療的難度，容易產生各種并發癥及死亡率較高，嚴重影響了患者的生活質量^[1]。本文通過對我院收治的36例老年心肌梗死患者采用尿激酶溶栓治療，取得了滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2010年8月到2012年8月期間收治的76例老年急性心肌梗死患者，其中男42例，女34例；年齡65-89歲，平均年齡（79.8±5.7）歲。病例納入標準：①符合世界衛生組織（WHO）診斷標準^[2]，年齡65歲以上，沒有溶栓禁忌證；②發病時間在12h內，具有兩個及以上相對導聯ST段升高大于0.1mV；③持續性胸痛30min以上，含服硝酸甘油效果不佳。根據治療方法不同分為常規組（40例）和溶栓組（36例），兩組在年齡、性別、病情等方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者心肌梗死確診后，應立即安排在急重癥監護病房監護，并迅速給予常規內科治療，包括：抗凝血、抗血小板凝集、擴冠狀動脈、抗心律失常及血管活性藥物等綜合治療。患者需絕對臥床休息，由專人進行護理，給予有效吸氧，嚴密監測患者心電圖變化，對于精神過于緊張或疼痛難忍的患者可酌情給予安定鎮靜或嗎啡止痛處理。對照組給予皮下注射低分子肝素鈣注射液，0.5ml/d，連續使用3-5d。溶栓組給予尿激酶靜脈溶栓治療，即尿激酶100-150萬U+0.9%氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注30min內完成，并于治療12h后給予皮下注射低分子肝素鈣注射液，0.5ml/d，連續使用3-5d。

1.3觀察指標觀察兩組血管開通情況、并發癥發生情況及4周死亡情況。注血管開通標準：根據TIMI血流分級法分為4個級別，即0級：冠脈閉塞無灌注；1級：有滲透而無灌注；2級：部分灌注，緩慢充盈冠狀動脈；3級：完全灌注，速度迅速。其中開通率=（2級+3級）/總例數×100%。

1.4統計學方法采用SPSS18.0計量軟件進行數據處理，計量數據用平均值±方差來表示，X2檢驗在P<0.05下，差異看作具有統計學意義。

2結果

2.1兩組血管開通情況比較溶栓組血管再通26例，占72.22%，常規組血管再通18例，占45.00%，組間血管再通率比較差異顯著具有可比性，其中X2=5.7599，P<0.05，見表1。