椎管內聯合穿刺的臨床應用

【關鍵詞】椎管內聯合穿刺；臨床應用

1對象和方法

1.1對象筆者所在醫院收治80例患者，所有患者均為需要進行擇期收治療的ASAI-II患者，其中，33例患者為女性，47例患者為男性，患者的年齡為18-62歲，中位為40歲，患者的體重為43-75kg，中位為59kg。

1.2方法所有患者均進行手術治療，16例患者行直腸癌及乙狀結腸癌根治術進行治療，20例患者行前列腺摘除術進行治療，9例患者行膀胱腫瘤切除術進行治療，35例患者行子宮全切術進行治療。給予患者實施的麻醉措施如下。①手術前給予患者應用0.2g苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品麻醉藥物。②患者選擇側臥位的體位進行麻醉操作，消毒后再患者的L2-3處進行穿刺，成功后經硬膜外穿刺針后孔置入25G腰穿針，刺破蛛網膜后至蛛網膜下腔流出腦脊液，即刻緩慢注入0.75%丁哌卡因2ml+10%葡萄糖的混合液后，退出腰穿針，然后自硬膜外穿刺針向頭端置入導管3cm，平臥后用HP78352C監護儀常規監測SP、DP、MAP、HR、SPO2、ECG，密切觀察呼吸頻率及幅度，并調整、測試麻醉平面。

2結果

麻醉給藥后患者即表現出現麻木、發熱的表現，給藥后到患者表現為麻醉平面的時間都小于5min，麻醉用藥后15-20min患者出行平面固定的表現。沒有腰穿成功的患者有1例，27例患者的阻滯到達了T10以下平面，37例患者的阻滯到達了T8以下平面，15例患者的阻滯到達了T6以下平面。所有患者中只進行了單純腰麻即手術成功沒有給予硬膜外腔藥物的患者有52例，所有患者的麻醉阻滯時間為60-180min，中位為（102.5±25.6）min，患者的手術治療時間為50-140min。出現麻醉平面過低，低于L4以下的患者有8例，此8例患者通過硬膜外腔給藥后患者情況改善。應用CSEA麻醉方式的患者有38例?；颊哌M行麻醉后有頭暈、嘔吐、惡心等表現的患者有6例，有血壓下降表現的患者有18例，上述患者給予其對癥處理后患者各項情況改善，無并發癥發生。

3討論

文中患者都應用單穿刺法進行麻醉操作，穿刺套針為新型的設備，相關研究表明進行CSEA麻醉時應用30G腰穿針有很高的失敗率，其可高達25%左右，其多因為操作中沒有透過患者的硬脊膜而導致失敗。筆者臨床應用25G腰穿針進行麻醉操作，此設備的操作失敗率要明顯低于30G腰穿針，為9%左右，失敗多因為操作沒有到達患者的蛛網膜下腔部位而導致失敗。文中所有患者的麻醉成功率比較高，高達98%左右，療效不好的患者只有2例，沒有側到患者的麻醉平面有1例患者，可能為沒有進入到患者硬膜內腔所導致的。表現為麻醉平面過窄的有1例患者，可能為患者過往接受過硬膜外麻醉，組織部位有一定的粘連而導致失敗。

本組腰麻用藥采用0.5%丁哌卡因葡萄糖重比重液，其優點為麻醉平面容易控制，麻醉維持時間較長，作用完善2。CSEA的阻滯范圍常比預料的廣泛，這與蛛網膜下腔注藥后使硬膜外腔壓力增加和容積變小從而擴散較廣有關。CSEA集中了腰麻和硬膜外麻醉的雙重優點，彌補了單一方法的不足。

手術患者實施CSEA麻醉優點很多，其有麻醉范圍可調、藥物用量少、麻醉效果完善、麻醉迅速等方面的優點，但操作中應注意技術硬熟練，避免出現意外情況。

參考文獻

[1]Lyons G，Macdonald R，Mikl B.Combinedepidural/spinal anaesthesia for caesarean section，Anaesthsia，1992，47：199-201.

[2]劉俊杰，趙俊，主編.《現代麻醉學》第一版.北京：人民衛生出版社，1987：581-583.