關于中西醫結合治療過敏性鼻炎33例

【摘要】過敏性鼻炎亦稱變應性鼻炎，是發生在鼻粘膜的變態反應性疾病，中醫稱為鼻鼽，西醫治療無特效療法，多采用特異性治療和非特異性治療，效果一般，癥狀反復，故采用配合中醫藥治療33例，療效較好。

【關鍵詞】過敏性鼻炎；鼻鼽；復方健脾補中益腎湯；復方玉屏風散

過敏性鼻炎是發生在鼻粘膜的變態反應性疾病，以鼻癢、打噴嚏、鼻分泌亢進、鼻粘膜腫脹為其主要特點，兼有鼻塞、嗅覺緩慢減退、鼻腔間斷流血、眼癢、耳鳴等并發癥，常伴有鼻竇的變態反應性炎癥，發病率較高，有典型的地區性和季節性，在普通人群的患病率為10%-40%，為鼻科常見的多發病，病因較多，與遺傳及環境、空氣密切相關，病情復雜，治愈率較低，復發率高，為鼻科難治之癥。西醫治療分非特異性治療和特異性治療，非特異性治療方法包括：應用糖皮質激素、抗組胺藥、肥大細胞穩定劑、減充血劑、抗膽堿藥，還可通過下鼻甲冷凍、激光、射頻、微波治療降低鼻粘膜的敏感性，還可采取阻斷神經手術，特異性治療指避免與變應原接觸、免疫療法。近5年來，筆者經過臨床33例患者的診療觀察，通過中西醫結合治療過敏性鼻炎，取得了較滿意的療效。現總結如下：

1臨床資料

在33例患者中，男女比例約2：1，年齡在15歲-60歲之間，以40歲左右的中青年人為多；病程最短的3個月，病程長的有17年，其中一年以上有31例，多數病例有反復發作病史，以打噴嚏、流清涕、鼻腔粘膜充血為主癥，伴有鼻塞、鼻衄、嗅覺減退或喪失。

2診斷要點

本病主要表現為鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕，鼻腔粘膜充血、水腫、蒼白，自覺嗅覺失靈，鼻道內有時可見淡黃色痂皮，鼻咽癢感，伴有眼癢、頭痛、耳鳴。

3辨證施治

中醫認為該病多為肺脾氣虛伴腎陽虛，肺氣虛則衛表不固，致風寒之邪乘機侵犯鼻腔，內傷于肺，正邪相爭，格邪外出，故突發鼻癢，噴嚏頻作，寒邪遏肺，肺失清肅，氣不攝津，津水外溢，清涕自流，津水停聚則鼻內肌膜腫脹蒼白，呈水腫樣，鼻塞不通，嗅覺暫時減退，肺氣虛，精微無以輸布，則倦怠懶言、氣短聲低，氣虛則衛表不固，腠理疏松，固自汗出。舌淡苔薄白脈虛弱是為氣虛之證。而肺氣的充實，有賴于脾氣的輸布，脾氣虛則肺氣虛，而氣之根在腎，腎虛則攝納無權，氣不歸元，陽氣易于耗散，風邪得以內侵致病。該病癥狀發作突然，有典型的地區性和季節性，用中西醫相結合治療效果良好，在急性發作時可給予糖皮質激素類藥物如雷諾考特等藥物于鼻腔局部用藥或口服抗組胺藥物，同時通過臨床辨證給予中醫藥對癥治療，療效較好。

肺氣虛寒為主者，宜溫補肺臟、祛散風寒，癥狀為打噴嚏、流清涕，鼻內肌膜充血、水腫、蒼白，甚則咽喉亦充血干癢，可伴嗅覺減退，倦怠懶言，氣短聲低，或自汗，面色白，舌淡苔薄白，脈虛弱。筆者經臨床診療自擬復方玉屏風散治療，療效良好。藥用：黃芪、白術、防風、各20克益氣固表，桂枝、芍藥各15克調和營衛，蒼耳子15克通清竅散風邪，細辛3克、荊芥10疏風散寒，人參、甘草各10克補肺斂氣，在加桔梗15克散結除涕。

脾氣虛弱、腎陽虛弱為主者，宜健脾益腎、化濕納氣、溫陽通竅。脾氣虛，納運失職，濕濁內停，氣血精微生化不足，機體失養，故見納呆腹脹，肢困便溏，舌淡有齒痕苔白，脈濡緩，腎陽虛，則溫煦生化失能，氣不攝納，故可見腰膝冷痛，形寒怕冷，夜尿多，舌質淡，苔白脈沉細，該癥筆者自擬復方健脾補中益腎湯加減治療，療效較好。藥用：黃芪、黨參、白術各20克健脾益氣，陳皮、升麻、柴胡各15克行氣化濕降濁，澤瀉、白芷、辛夷各10克散寒通竅，附子、肉桂10克溫腎壯陽，甘草10克調和諸藥。

以上中藥方一劑水煎每日3次服，以一個月為一個療程。服藥期間忌煙酒，避免過食生冷、油膩、魚蝦等腥葷辛辣食物。

本病在中藥的治療過程中，要保持鼻竅清潔濕潤，清除鼻內積涕或痂皮，禁用血管收縮劑滴鼻，加強營養，多吃蔬菜，防治全身慢性疾患。鍛煉身體，增強體質，防止受風寒，加強勞動保護及個人保護，減少環境刺激因素如花粉、粉塵等，保持空氣濕潤，注意觀察，尋找誘因，發現易發因素，應盡量去除或避免。并可配合針灸選風池、迎香、禾髎為主穴，肺俞、脾俞、腎俞為配穴，每日一次，10次為一療程。還可采取外治方法，鵝不食草干粉，加入凡士林，制成100%藥膏，涂入鼻腔，每日2次。

4治療結果

根據全國療效評定標準六項指標：鼻塞、噴嚏、流清涕、鼻粘膜蒼白、鼻粘膜水腫、嗅覺減退統計。顯效：癥狀消失，鼻腔通氣良好，嗅覺正常，鼻粘膜紅潤，鼻內無干痂，鼻甲形態正常，無噴嚏、流清涕，觀察半年無復發20例，有效：癥狀改善，鼻塞消失，嗅覺正常，鼻粘膜紅潤，偶有噴嚏，鼻甲正常，觀察半年無復發12例，無效：治療2個療程，癥狀與鼻內檢查無明顯改變1例。總有效率96.96%。

5討論

過敏性鼻炎屬祖國醫學鼻鼽范疇，中醫對本病的認識，可追溯至《內經》中多次論及本病，后世歷代醫家堆本病的論述也較多，《劉河間醫學·六書素問玄機原病式》說：“鼻鼽者，鼻出清涕也，嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也”。筆者認為，本病多屬腎陰虛，復方玉屏風散湯功在扶正祛邪，選加玉屏風散配五味子益腎固表，抗御外邪，與蒼耳子、辛夷花合用，通竅作用甚佳，復方健脾補中益腎湯取其健脾益腎、化濕納氣，息風止嚏，全方共奏健脾溫陽扶正祛邪之功，還可配合針灸療法用于輔助治療。而西醫無特效療法，故通過多年臨床應用傳統中醫藥配合西醫治療過敏性鼻炎，療效較佳。

參考文獻

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