31例陳舊性橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療體會

【關(guān)鍵詞】陳舊性；橈骨遠(yuǎn)端骨折；治療體會

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床中常見的骨折類型之一，其發(fā)生率約占急診骨折患者的1/6^[1]。臨床中常以保守治療為主^[2]。由于認(rèn)識不足或治療不當(dāng)而延誤治療，導(dǎo)致有些患者治療效果欠佳，最終影響功能。2009年1月-2011年10月，我科手術(shù)治療陳舊性橈骨遠(yuǎn)端骨折31例，取得了滿意的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組31例，男15例，女16例；年齡23-71歲，平均44歲。受傷距手術(shù)時(shí)間21-60d，平均41d。手法復(fù)位失敗13例，因合并腦、胸、腹復(fù)合傷或多發(fā)傷延誤治療14例，診斷及治療失誤4例，原發(fā)骨折按AO分類：A3型3例，B1型2例，B2型1例，B3型1例，C1型4例，C2型12例，C3型8例。

1.2手術(shù)方法臂叢麻醉后，采用背側(cè)或掌側(cè)入路（本組15例采用背側(cè)入路，16例采用掌側(cè)入路掌側(cè)），由于陳舊性骨折，出現(xiàn)骨痂生長及骨折斷端骨質(zhì)疏松，術(shù)中需仔細(xì)清除骨痂，增生的瘢痕及纖維組織，認(rèn)真辨認(rèn)骨折線，保護(hù)骨質(zhì)，小心松動整復(fù)骨折端，有時(shí)需廣泛松解周圍組織才能復(fù)位，恢復(fù)掌傾角尺偏角以及橈骨關(guān)節(jié)面的平整后以兩枚交叉克氏針臨時(shí)固定，C型臂透視查看解剖關(guān)系，位置良好后，置入合適的T型接骨板鉆孔擰入螺釘固定，固定后拔出克氏針。31例術(shù)中行自體髂骨植骨。患者術(shù)后在石膏外固定，3d后進(jìn)行手指的主被動屈伸活動，3w后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的主被動活動。

2結(jié)果

本組31例獲得隨訪，隨訪時(shí)間6-24月，平均12月。骨折全部愈合，愈合時(shí)間平均為9.5W。按Dient功能評定標(biāo)準(zhǔn)^[3]，優(yōu)24例，良5例，可2例。

3討論

3.1陳舊橈骨遠(yuǎn)端骨折的原因①診斷失誤，治療不當(dāng)。造成橈骨遠(yuǎn)端骨折：由于創(chuàng)傷機(jī)制不同，有著不同的X線表現(xiàn)，若把屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折固定在屈曲位或背伸型的橈骨遠(yuǎn)端骨折固定在背伸位，必將導(dǎo)致復(fù)位的失敗，發(fā)生移位，所以應(yīng)對橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生的機(jī)制應(yīng)有正確的認(rèn)識，做出正確診斷和治療。②合并其它：如心、腦、肺及內(nèi)臟損傷，未能及時(shí)治療或延誤診治。③對一些不穩(wěn)定型骨折采取保守治療，即使當(dāng)時(shí)復(fù)位可能很成功，由于不易維持復(fù)位造成骨折再次移位。

3.2手術(shù)入路及固定我們根據(jù)骨折類型采取相應(yīng)入路，如屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折我們采取掌側(cè)入路，背伸型的橈骨遠(yuǎn)端骨則選擇背側(cè)入路，背側(cè)由于肌腱腱鞘多，術(shù)后易導(dǎo)致肌腱粘連，特別是拇長伸肌腱需跨越固定物，易產(chǎn)生肌腱磨損、斷裂。術(shù)中尤為注意盡量保護(hù)肌腱腱鞘，減少對滑動的影響。術(shù)中復(fù)位后一般采取T型鋼板固定，T型鋼板符合橈骨遠(yuǎn)端解剖關(guān)系，可起到良好的固定效果。

3.3植骨的重要性陳舊性骨折由于時(shí)間較長，骨折端已經(jīng)部分畸形愈合，切開后刮除新生骨痂及疤痕組織，可發(fā)現(xiàn)斷端存在不同程度的吸收變性和硬化。尤其粉碎性骨折，清理后均發(fā)現(xiàn)不同程度的缺損。植骨的目的：首先是恢復(fù)骨容積以達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)面高度及橈骨長度；其次促進(jìn)骨愈合。手術(shù)中31例患者我們均選用自體髂骨，因其具有良好的組織相容性以利于及早愈合。

參考文獻(xiàn)

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