直接鉗取法經女性尿道拔取雙J管經驗報告

【摘要】目的總結和探討直接鉗取法經尿道拔除女性輸尿管膀胱內雙J管經驗技巧。方法回顧性分析采用直接鉗取法經尿道拔除女性輸尿管膀胱內雙J管22例患者。結果22例應用直接鉗取法拔除雙J管均獲得成功，拔管時間1-3min。術后無明顯不適，排尿正常，無并發癥發生。結論直接鉗取法經尿道拔除女性輸尿管膀胱內雙J管，器械簡單、操作簡便、費用低廉、安全易行，適合女性患者。此方法值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】雙J管；血管鉗；取管

雙J管因其對輸尿管有良好的支架引流作用而在泌尿外科手術中應用廣泛，但 作為異物需在置管一段時間后拔出。目前泌尿外科常規采用膀胱鏡拔出尿路手術后留置的雙J管，也有報道用直血管鉗、鼠齒鉗等器械直接經尿道盲取^[1-2]。2011年11月至2012年5月，我們采用直接鉗取法經尿道拔除女性輸尿管膀胱內雙J管22例24根，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組22例，均為女性。年齡22-73歲，平均46歲。均為腎或輸尿管手術后留置雙J管。其中輸尿管鏡下置管12例，開放手術3例，腹腔鏡手術7例。左側13例、右側7例、雙側2例。置管時間21-45d。

1.2取管方法患者取截石位，或者平臥位雙腿稍蜷曲外展，保持膀胱相對充盈狀態，常規消毒尿道外口。用中彎血管鉗涂抹石蠟油后自尿道外口進入，血管鉗頭端進入膀胱后，張開血管鉗進一步向膀胱內進入，輕輕鉗夾即可取出雙J管。如失敗可多次重復嘗試鉗夾直至成功。

2結果

本組22例應用直接鉗取法拔除雙J管均獲得成功，拔管時間1-3min。無需借助膀胱鏡等其他方法。操作過程中無需麻醉，患者感尿道疼痛輕，均可以耐受。術后無明顯不適，排尿正常，無并發癥發生。

3討論

雙J管因其對輸尿管有良好的支架引流作用而在泌尿外科手術中應用廣泛，但作為異物需在置管一段時間后拔出。目前拔除雙J管最常用的方法是經尿道膀胱鏡下用異物鉗取出，該方法對器械，操作者技術要求較高，且費用也較高。2011年11月至2012年5月，我們采用直接鉗取法經尿道拔除女性輸尿管膀胱內雙J管22例24根均獲得成功，拔管時間1-3min，效果滿意。

此法是根據女性尿道的解剖特點設計的。女性尿道長度僅3-5cm，尿道短且直，與膀胱連接無折角彎曲，尿道內口和輸尿管開口距離較近，約1-2cm。這些特點均適合用血管鉗直接鉗取留置在女性膀胱內的雙J管。

利用血管鉗直接鉗取留置在女性尿道內的雙J管，我們的經驗是：①直接用血管鉗取雙J管時，術前對患者做好解釋溝通工作，盡量使患者放松，避免緊張。②我們一般用中彎血管鉗，因為其頭端較細較鈍、長度合適。文獻報道用的腎盂取石鉗^[3]、鼠齒鉗^[2]等頭端膨大，容易引起尿道疼痛和損傷。從尿道進入時，鉗嘴一定要合攏，輕柔緩慢進入，避免戳傷尿道膀胱部。血管鉗前端進入膀胱后即可盡量張開鉗嘴，此時血管鉗的關節部位正好在尿道中，避免血管鉗擴張撐傷尿道。張開的血管鉗嘴在向膀胱內推進時候，要緊貼膀胱三角，向雙J管所在的輸尿管開口方向進鉗。要邊進鉗邊探查試夾，夾住雙J管后會感到血管鉗不能合攏，鉗夾有韌性。③術前通過X線透視或腹部平片確定雙J管在膀胱內的長度、位置非常重要。雙J管在膀胱內自然卷曲時便于取出。有作者報道采用B超介導取管提高成功率^[4-5]，但增加操作的復雜性和費用。通過提高術者熟練程度操作技巧，單純血管鉗盲取是很容易成功。④術前患者應保持膀胱適度充盈，雙J管在膀胱內懸空，不和膀胱粘膜緊貼，容易被血管鉗夾到，又可以避免鉗夾時夾住膀胱壁粘膜。

總之，采用直接鉗取法經尿道拔除女性輸尿管膀胱內雙J管有很多優點。操作環境要求低，未必要在膀胱鏡室內進行。器械簡單，僅僅需要有普通中彎血管鉗換藥包即可。操作簡便，個人操作即可完成，不需要提前預約膀胱鏡。此方法安全易行、費用低廉、效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張勝.女性雙J管兩種拔取方法的臨床分析[J].現代泌尿外科雜志，2005，10（1）：24.

[2]劉航，梁思敏，吳小候.女性患者不同方式取出輸尿管雙J管的比較[J].重慶醫科大學學報，2008，33（8）：1013-1015.

[3]武興敏，閆輝，閆新齡.腎取石鉗經尿道取雙J管的臨床體會[J].中國社區醫學，2004，10（4）：51.

[4]黃海鵬，孟棟良，林偉，等.女性適用的B超引導下雙J管取出方法[J].臨床泌尿外科雜志，2004，19（5）：296.

[5]王勝.B超引導經尿道鉗取雙J管在女性患者中的應用價值[J].廣西醫學，2009（7）：1011-1012.