小兒肱骨髁上骨折的療效觀察

【摘要】目的探討手法復位和切口復位法對小兒肱骨踝上骨折的治療效果。方法將80例患兒分為手法復位組和切口復位組，復位6月后觀察其優良率和肘內翻情況。結果手法復位組優良率達（95.0%）、術后并發癥（15%）與切開復位組比較差異無統計學意義（P<0.05）。結論兩種復位法治療效果良好，并發癥較少，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】小兒；肱骨踝上骨折；切開復位；手法復位

肱骨踝上骨折（SFH）是一種臨床常見、多發損傷骨折疾病，主要是以小兒為主，特別是6-13歲兒童^[1]。造成SFH主要是因為受到強烈外力打擊，通常3%-4%的小兒四肢骨折，30%-40%小兒以肘部骨折為主，其中，有90%左右為伸直型^[2]。SFH常合并神經血管損傷，以及肘部畸形，一旦治療不當，可能導致患者出現缺血性痙攣、肘內翻相關并發癥。因此，臨床采取正確的治療措施顯得十分重要。我院對80例小兒SFH行手法復位和手術切開復位進行治療，取得良好療效，現將具體報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院從2010年6月-2012年6月共收治80例SFH患兒。其中，男61例，女19例；年齡（1-14）歲，平均年齡（5.6±2.1）歲。經初步檢查，56例為左側骨折，24例為右側骨折。經診斷之后，本組患兒均有外傷史，其中有4例墜落傷、67例跌倒、6例交通意外、3例其它原因。本組患者受傷至就診時間為30min-4d，平均為2.2d。將本組患者隨機分為手法復位組和切開復位組，分別為40例，比較兩組患者的性別、年齡、骨折情況等，差異無明顯的統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床癥狀經檢查，本組患者均有外傷史；肘部出現疼痛、腫脹，嚴重者出現了張力性水皰、肱骨踝上出現畸形、患肢明顯局部壓痛、能聽見骨擦音；X線檢查可明顯見到骨折。

1.3治療方法

1.3.1手法復位40例手法復位組患者分別給予伸直型肱骨踝骨上骨折手法復位和屈曲型肱骨踝上骨折手法復位，具體操作內容如下。

1.3.1.1伸直型肱骨踝骨上骨折手法復位首先，患者進行局部麻醉，將肘部屈曲成約50℃、前臂中立位時，沿著前臂中軸進行牽引。接著，根據患部具體情況糾正橈側或者是尺側的移位。復位過程中，一定要注意回復肱骨下端的前傾角以及肘部的提攜角。采用石膏將伸直型肱骨踝上骨折固定于屈曲位置，即過度屈曲位，將患者的前臂保持在旋后位，并用三角巾懸吊。手術后復查肘關節正側位片，兩周之后患者再到門診進行復查。

1.3.1.2屈曲型肱骨踝上骨折手法復位該手法復位的原則以及方法均與伸直型肱骨踝骨上骨折手法復位相同。通過采用伸肘位進行緩慢的牽引，手法復位之后，使用石膏固定伸肘位7-10d，之后再用石膏外固定屈曲成40℃的肘關節，固定4-6d之后逐漸做肘關節的屈伸活動。

1.3.2切開復位本組的40例切開復位者均給予手術治療。首先，給予患者全身麻醉；其次，切口主要是選擇于肘后外側或者是肘后正中位置。切記要注意保護好尺神經，待骨折部位暴露于外后，進行解剖復位，小兒選擇使用克氏針兩枚，在肱骨內外踝交叉處將骨折的斷端進行有效固定。肘關節屈曲于80°-90°用石膏固定。一般長臂用石膏固定3-4周，去除克氏針后，漸漸進行手臂鍛煉。

1.4療效評定^[3]優：通過治療，患者無疼痛感，患部外形正常，其功能恢復，攜帶角接近正常狀態，通過X線檢查可見骨折部對位、對線比較滿意（對位超過了2/3），骨折端明顯有骨痂形成；良：患者無疼痛感，其功能恢復正常，雖攜帶角消失但是未發生肘內翻畸形，通過X線檢查可見骨折部對位、對線比較滿意（對位超過了1/2），骨折端明顯有骨痂形成；差：患者無疼痛感，其功能接近正常，但肘內翻發生畸形，通過X線檢查骨折對位對線較差，在骨折的遠端出現旋轉以及骨折塊向尺側傾斜。

2結果

2.1評估患兒復位6月后情況兩組患者通過不同復位治療后，手法復位組患兒的優良率達到95.0%，手術切開復位組患兒的優良率達到97.5%，兩組患兒經過比較之后，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。