嬰幼兒營養不良淺析

【摘要】目的通過對小兒營養不良發病原因和特點分析，提出較為恰當的干預措施。方法對我院2003-2009年收治85例營養不良患兒的年齡、地區分布、病因、并發癥、預防、治療等進行綜合分析。結果小兒營養不良兒6個月-2歲發病率高，與母乳量不足，添加輔食不及時或添加不合理等原因有關。另外，合并其他疾病亦是本病常見原因。結論本病農村發病率明顯高于城市，與農村多種不良因素有關。本病的防治應采取多種綜合措施，及時診治各種合并癥、大力提倡母乳喂養、搞好兒童保健等是預防的關鍵。

【關鍵詞】小兒營養不良；病因；預防；治療

營養不良是由于缺乏能量和（或）蛋白質所致的一種營養缺乏癥，主要見于3歲以內的嬰幼兒。在我們國家，本病的發病率農村比城市明顯增高。現對我院2003-2009年收治的85例營養不良患兒進行分析，為防治嬰幼兒營養不良、提高我國兒童身體素質，提供一些參考意見。

1資料與方法

1.1一般資料85例營養不良患兒中，男45例（52.94%），女40例（47.05%）；年齡在65天至6歲。其中6個月以下12例（14.11%），6個月-2歲47例（55.29%），2歲-4歲15例（17.64%），4歲以上11例（12.94%）；農村患兒67例（78.82%），城鎮患兒18例（21.17%）。85例患兒中純母乳喂養者18例（21.17%），人工喂養42例（49.41%），混合喂養者25例（29.41%）。合并有其他疾病22例（25.88%）：其中消化道感染8例、口腔潰瘍5例、先天性唇裂、腭裂3例、小腸旋轉不良2例、早產兒喂養困難4例。

1.2臨床表現85例患兒均有不同程度的體重低下、生長遲緩和消瘦；部分患兒有精靡不振、反應差、體溫偏低、無食欲或腹瀉、便秘交替等表現。85例中屬于輕度營養不良34例、中度營養不良43例、重度營養不良8例（分度標準按小兒營養不良分度）^[1]。

1.3病因①喂養不當嬰幼兒營養不良發生率在人工喂養與混合喂養占的比例較高（78.82%），母乳喂養所占的比例較低，為21.17%。母乳喂養者主要是添加輔食不及時，人工喂養，混合喂養者的主食或輔食絕大部分是以淀粉類食物為主，蛋白質類食物比例明顯過低。②合并其他疾病合并其他疾病者22例（25.88%）：消化道感染（遷延性腹瀉，慢性痢疾等）8例（9.41%）；口腔潰瘍疼痛和早產兒致喂養困難的9例（10.58%）；先天畸形的5例（5.88%），主要是先天性唇裂、腭裂3例、小腸旋轉不良2例。

1.4并發癥85例營養良患兒中有并發癥者74例（87.05%），以營養不良性貧血為最多，共68例（80.00%），其中血紅蛋白<60g/L8例，61-90g/L25例，91-110g/L35例；并發感染者25例（29.41%），主要是呼吸道感染，消化道感染和皮膚粘膜感染，其中白細胞>10×109/L15例，>20×109/L5例；角膜軟化癥11例（12.94%）；佝僂病17例（20.00%）；維生素D缺乏性手足抽搐癥4例（4.70）。其他還有低鉀、低鋅、低鈣、低血糖等。

2結果

85例營養不良患兒發病率最高年齡組為：6個月-2歲為47例占55.29%；農村患兒發病率明顯高于城市患兒發病率，農村患兒發病率為78.82%，城市患兒發病率為21.17%；人工和混合喂養的發病率明顯高于純母乳喂養發病率，人工和混合喂養共67例，占78.82%，純母乳喂養者18例，占21.17%；并發癥以營養不良性貧血最為多見為68例，發病率為80.00%，其次是并發感染25例（29.41%），主要是呼吸道感染，消化道感染，皮膚粘膜；再次是佝僂病17例（20.00%）、角膜軟化癥11例（12.94%）、維生素D缺乏性手足抽搐癥4例（4.70%）。

3討論

3.1營養不良的發病情況隨著我國廣大農村群眾文化生活水平的不斷提高和兒童保健事業的不斷發展，營養不良的發病率呈現出逐年下降的趨勢，因營養不良死亡的病例更是少見。因6個月內母乳量尚充足，所以此時期的小兒發病率低。但6個月-2歲的年齡組發病率明顯高于其他年齡組，占55.29%（47/85），因為此期小兒生長發育迅速，需要大量的營養素，而此時母乳的質量都逐漸下降，如果添加輔食不及時或添加不合理，依靠單純的母乳喂養，已遠不能滿足小兒生長發育的需要，小兒需要的營養素缺乏，很容易引起嬰幼兒營養不良。而農村患病率明顯高于城市，與農村醫療條件較差、兒童保健知識相對缺乏，衛生習慣不好，不講究科學地喂養和護理不到位等因素有關。

3.2嬰幼兒營養不良的病因添加輔食不及時或添加不合理是該病的主要原因。有些患兒雖然是純母乳喂養，但因為添加輔食不及時或僅添加淀粉類輔食，蛋白質和脂肪的含量很少，遠遠不能滿足小兒生長發育的需要^[2]，長期缺乏蛋白質類營養素，則導致營養不良。再者，合并其他疾病也是該病的一個重要因素，特別是消化道、呼吸道等感染，除了影響小兒食欲和食物的攝入外，還能影響小兒對營養素的消化、吸收和利用，引起營養不良的發生。而某些先天畸形如先天性唇裂、腭裂、小腸旋轉不良等，客觀上增加了小兒哺喂的難度，使攝入量降低，也是引起小兒營養不良的原因之一，本資料僅5例，占5.88%。

3.3嬰幼兒營養不良的預防嬰幼兒營養不良的預防應采取綜合措施：要加強兒童保健工作，特別是基層農村，要大力提倡母乳喂養，因為母乳不僅富含優質的三大營養素，而且含有多種免疫球蛋白和消化酶等，不但易于消化吸收，還能提高小兒機體的免疫力，預防某些病原微生物對嬰兒的感染^[3]。對母乳不足或不宜母乳喂養者，應及時給予指導，采用合理的混合喂養或人工喂養，及時添加各種富含營養的輔食；糾正偏食、挑食和吃零食等不良的習慣；要做好疾病的防治工作，及時診治各種感染性疾病及先天畸形；養成良好的衛生習慣，適當安排戶外活動和體格鍛煉，保證充足的睡眠，以增進食欲，提高消化能力。

3.4小兒營養不良的治療①及早查明和治療原發病，去除病因，如糾正先天性畸形等。②調整飲食：屬于喂養不當，應及時改進喂養方法，輕中度營養不良患兒的胃腸功能較好，以調整飲食結構為主，給予足夠的蛋白質等營養素，適量補充富含維生素類食物；重度營養不良的患兒，因組織器官嬌嫩、功能低下，特別是胃腸功能低下，消化吸收能力差，飲食調整不能操之過急，應由稀到稠、由少漸多，逐漸增至每天需要量，以免引起腹瀉。食物選擇：除了給予高蛋白和高熱量的食物外，要注意維生素類、尤其是B族維生素的補充。③藥物治療可給予B族維生素和胃蛋白酶等以助消化；補充鋅劑以增加食欲；改善代謝功能用苯丙酸諾龍；輔助中醫治療和適量補充其他微量元素。④糾正貧血以提高機體的免疫力。⑤治療并發癥，繼發感染者給予抗生素治療。

參考文獻

[1]全國高等醫藥教材.兒科學（第六版）[M].北京：人民衛生出版社，2003： 83-84.

[2]薛辛東.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：1731.

[3]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學（第六版）[M].北京：人民衛生出版社，1997： 517-519.