宮腔鏡下子宮壁間內(nèi)突肌瘤電切術(shù)60例分析

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；宮腔鏡電切術(shù)

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，約占婦科良性腫瘤的52%，在30-50歲婦女中，其患病率可達70-80%，手術(shù)切除是目前治療子宮肌瘤最常用的方法。宮腔鏡下切除粘膜下子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小，不開腹，恢復快，出院早，并發(fā)癥少，無遠期后遺癥，可保留生育功能等諸多優(yōu)越性。對粘膜下肌瘤IV型（實為壁間子宮肌瘤），手術(shù)操作相對復雜，手術(shù)時間長，出血相對多。我院自2009年始，對粘膜下肌瘤IV型進行宮腔鏡電切術(shù)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年1月-2010年12月間，宮腔鏡檢查及超聲提示壁間肌瘤直徑2.0-6.4cm，年齡23-58歲患者60例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準備術(shù)前晚宮頸擴創(chuàng)或上米索前列醇片（年輕未絕經(jīng)者術(shù)前晚宮頸管內(nèi)置一段導尿管，絕經(jīng)后患者則宮口置米索片0.4mg），術(shù)前30分插導尿管但關(guān)閉尿管，術(shù)中B超監(jiān)測引導。

1.2.2麻醉均采用硬膜外麻醉。

1.2.3擴張宮頸至11號，術(shù)中設定膨?qū)m壓力為80-100mmHg。進電切鏡，見宮腔內(nèi)局部呈弧線形或山丘樣突出，其表面可見到血管。

1.2.4手術(shù)方法進鏡后，在超聲監(jiān)測引導下，先電凝瘤體表面血管后，于瘤體表面切一刀，靜點縮宮素，見白色肌瘤核漸露出，逐步切除肌瘤，邊切邊將膨?qū)m壓力逐步降低，肌瘤逐漸向?qū)m腔突出，逐漸切除至肌瘤與周圍肌壁組織平行為止。宮腔置弗雷氏尿管，打水囊20-90ml壓迫止血。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時間電切時間20分鐘至1時30分。

2.2出血量10ml-100ml，瘤體小，突出宮腔相對多者，出血少。

2.3手術(shù)并發(fā)癥未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.4術(shù)中肌瘤切除情況有32名患者肌瘤全部切凈，28名患者肌瘤殘留1.5cm-2.5cm不等。

2.5術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)抗生素預防感染3天。術(shù)后2小時宮腔壓迫水囊放液一半，6小時撤管。術(shù)后6小時拔除導尿管，無一例發(fā)生尿潴留，術(shù)后3天出院。

2.6患者出院前常規(guī)彩超檢查，宮腔內(nèi)肌壁間殘存腔穴均可見積液。

2.7隨訪所有患者預后良好，無任何并發(fā)癥發(fā)生。12名患者術(shù)后3個月內(nèi)陰道流血較多，其中1名術(shù)后2個月時貧血較重，血紅蛋白達60g/L（術(shù)前87g/L），后漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后3個月月經(jīng)恢復正常。28名肌瘤殘留者，術(shù)后1個月復查宮腔鏡，宮腔內(nèi)可見部分白色不規(guī)則肌瘤組織，彩超提示肌瘤部分存在，與術(shù)中基本相同。隨訪至1年，彩超復查肌瘤均基本消失。所有患者術(shù)后3個月后月經(jīng)均基本恢復至正常。病例中肌瘤最大直徑6.4cm，術(shù)中切除后剩余1.2cm，術(shù)后1月時彩超復查未見減小，1年后復查未見肌瘤。

3討論

宮腔鏡在治療粘膜下子宮肌瘤方面具有其他方法不可比擬的優(yōu)勢。是診斷和治療宮內(nèi)病變的金標準。對壁間肌瘤，手術(shù)難度加大，手術(shù)時間相對較長，并發(fā)癥機會增加。術(shù)中嚴密監(jiān)測及嫻熟手術(shù)操作，是預防手術(shù)并發(fā)癥的重要措施。本組60例病例均為IV型粘膜下肌瘤，考慮操作困難，術(shù)中超聲監(jiān)測引導，術(shù)前跟患者及家屬充分溝通，做好各項準備工作，亦是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)中盡量切除70%以上的肌瘤，剩余肌瘤則血供受影響，電極熨燙的組織熱損傷，使剩余組織遭受不可逆轉(zhuǎn)損傷，抑制了其生長。壁間肌瘤切除后，其局部腔穴處可有血液及滲液存留，逐漸排出，隨出血及滲液的減少而漸消失，但要注意宮口粘連所致宮腔積液，必要時需予以擴創(chuàng)引流。

參考文獻

[1]曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2100.

[2]關(guān)錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：92.

[3]唐舒梅，鄧美艷.宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)后療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（6）：641-642.