淺談孕前及孕期保健

【關鍵詞】孕前；孕期保健

在臨床工作實踐中，我碰到很多準備懷孕或已經懷孕的女性，不知如何作孕前或孕期的檢查，在不同的醫院或同一家醫院不同的醫生給出的建議都不盡相同，感到困惑。現將本人從事多年的孕期保健的經驗和體會總結如下：

1孕前保健

孕前保健是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的危險因素，預防出生缺陷發生，提高出生人口素質，是孕期保健的前移。

1.1健康教育及指導對計劃懷孕的夫婦首先要做到有計劃、有準備的妊娠，在孕前半年就要注意營養，控制或增加體重，注意休息，女方在孕前三個月開始補充葉酸0.4-0.8mg/天或者服用經醫學證明含葉酸的復合維生素，既往發生過神經管缺陷（NTD）的孕婦，則需每天補充葉酸4mg。查弓形蟲，風疹病毒，巨細胞病毒，單純產皰疹病毒，有目的增加營養。改變不良的生活習慣及生活方式，男方要戒煙酒，女方更是不能接觸，避免高強度的工作、高噪音環境和家庭暴力，遠離放射源，輻射；保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發生。

1.2營養的補充建議最好選在秋天受孕，氣候好，果蔬足，盡量別選在冬春季懷孕，因為孕婦易感冒，夏天由于氣溫高加重妊吐。孕早期避免病毒、細菌感染，盡量少到人口密集的地方去。注意營養，忌性生活，若此期感冒發燒必須到醫院就診，謹遵醫囑，而非一味忌藥，否則延誤病情對胎兒不利。孕中晚期，胎兒生長發育進入快速期，營養需求大大增加，孕婦需保證足夠的蛋白質，瘦肉、魚蝦，牛奶、雞蛋等，新鮮蔬菜，適量的水果，補充含鈣、鐵豐富的食物，忌高脂肪、高熱量、高鹽食物。選擇低糖、低鹽、低脂、高蛋白、高維生素，高纖維素飲食，不要進食過量，營養過剩致體重超標。

2孕期保健

孕期保健的主要特點是要求在特定的時間，產前檢查的時間安排要根據產前檢查的目的來決定。

2.1產前檢查的次數及孕周WHO（2006年）建議至少需要4次產前檢，孕周分別為妊娠<16周、24-28周、30-32周、36-38周。根據目前我國孕期保健的現狀和產前檢查項目的需要，本指南推薦的產前檢查孕周分別是：妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次數。

2.2產前檢查的內容

2.2.1首次產前檢查（妊娠6-13周+6）首次B超檢查時間為8-13周，對月經不規則，有陰道流血或明顯腹痛等等病人可酌性在6周行B超檢查。孕前未作常規保健的此時期進行。

2.2.2妊娠14-19周+6產前檢查

2.2.2.1健康教育及營養指導血紅蛋白<105g/L，血清鐵蛋白<12ug/L，補充元素鐵60-100mg/d。開始補充鈣劑，600mg/d。

2.2.2.2常規保健身體檢查，包括血壓、體質量，評估孕婦體質量增長是否合理；宮底高度和腹圍，評估胎兒體質量增長是否合理；胎心率測定。

2.2.2.3輔助檢查唐氏篩查（妊娠15-20周，最佳檢測孕周為16-18周）。羊膜腔穿刺檢查檢查胎兒染色體核型（妊娠16-21周；針對預產期時孕婦年齡35歲及以上或高危人群）。

2.2.3妊娠20-24周產前檢查胎兒系統超聲篩查（妊娠18-24周），篩查胎兒的嚴重畸形。

2.2.4妊娠24-28周產前檢查妊娠期糖尿病（GDM）篩查。

先行50g葡萄糖篩查（GCT），如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L，則行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，則測定空腹血糖。國際最近推薦的方法是可不必先行50gGCT，有條件者可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1mmo/L，1h血糖10.0mmo/L，2h血糖8.5mmol/L。或者通過檢測空腹血糖座位篩查標準。

抗D滴度檢查（RH陰性者）或ABO血型不合者。

B超檢查確定胎位（28-32周）。

2.2.5妊娠33-36周產前檢查輔助檢查：①尿常規。②妊娠35-37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3的分泌物培養。③肝功能，血清膽汁酸檢測（ICP高發病率地區的孕婦）。④妊娠34周開始電子胎心監護（無負荷試驗，NST）檢查（高危孕婦）。⑤心電圖復查（高危孕婦）。

2.2.6妊娠37-41周產前檢查

2.2.6.1健康教育及指導①分娩相關知識（臨產的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮痛）。②新生兒免疫接種指導。③產褥期指導。④胎兒宮內情況的監護。⑤妊娠≥41周，住院并引產。

2.2.6.2輔助檢查①超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D值）等。②NST檢查（每周一次或隔天一次）。

2.3孕期補充礦物質的注意事項

2.3.1關于補鈣孕婦18周后需要補鈣，除正常食物以外觀600mg/天，鈣必須補足，有些孕婦補鈣太早，確診懷孕開始補鈣，可能造成母子身體的負擔；補鐵：孕婦28周后有生理性貧血，對胎兒生長發育不利，自身免疫力低下，易患病，須補鐵，以食補為佳。孕婦要適當補鋅，可以增加食欲，提高抵抗力。

2.3.2骨頭湯沒有補鈣的作用，核桃對胎兒大腦發育沒有作用，蛋白粉，蜂產品也盡量不食，這是誤區。

2.3.3孕婦口腔疾病，孕婦在孕前就要做口腔保健，據調查八成孕婦患牙齦炎，牙齦出血，同時孕期進食頻率增加，口腔衛生不注意，且由于孕期鈣的補充不足，易造成慢性牙源性疾病，從而對胎兒造成影響，因此要注意孕期口腔衛生。

2.3.4以上是我多年從事孕期保健工作的一些經驗，為了優生，為了家庭幸福，我們應加強孕前及孕期保健工作。