子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤誤診為子宮平滑肌瘤1例

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤；子宮平滑肌瘤

1病例報(bào)告

患者，女，45歲，發(fā)現(xiàn)右下腹包塊1個(gè)月。發(fā)病以來無腹痛、腹脹，無不規(guī)則陰道流血，月經(jīng)正常，量中等。飲食、二便正常。體格檢查：心肺無明顯異常，子宮前位，于肌壁間見4×5cm包塊，質(zhì)硬，無壓痛。腹部B超：子宮前位，于子宮左后方觸及5×5cm低回聲區(qū)，邊界尚清，可見密集點(diǎn)狀回聲。B超診斷：子宮平滑肌瘤。

術(shù)后病理診斷：子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（低度惡性）。

2討論

子宮平滑肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。是由子宮平滑肌組織增生而造成的，多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛。以多發(fā)性子宮肌瘤常見。本病確切病因不明，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)采取性激素或手術(shù)治療，尚無其他理想療法。

子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤是來源于子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，約占子宮肉瘤的30%-40%，根據(jù)腫瘤的組織學(xué)和臨床特征將其分為將其分為2類即低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。其中低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤鏡下特征：①瘤細(xì)胞像增殖期子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞，大小一致，卵圓形或小梭形。②核分裂象≤5-10個(gè)/10HPFs。③腫瘤內(nèi)血管較多，腫瘤沿?cái)U(kuò)張的血管淋巴管生長，呈舌狀浸潤周圍平滑肌組織。④具有廣泛的間質(zhì)透明變性。

臨床上極易將子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤誤診為子宮平滑肌瘤，原因是兩者生長部位一樣。但子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤為惡性，起源于子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞，易復(fù)發(fā)，手術(shù)應(yīng)擴(kuò)大切除。以免切除范圍不夠，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。兩者鑒別主要是鏡下鑒別：子宮平滑肌瘤構(gòu)成是平滑肌細(xì)胞，無明顯異型性，核分裂少見。而子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤構(gòu)成是與子宮增生期內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞一樣，胞漿少，核致密，圍繞小血管排列。SMA可協(xié)助診斷子宮平滑肌瘤^[1]。

參考文獻(xiàn)

[1]武忠弼，楊光華等.中華外科病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002.08，1：1220.