外傷性脾破裂非手術(shù)治療的診治體會（附28例報告）

【摘要】總結(jié)28例外傷性脾破裂非手術(shù)治療患者的觀察和治療。正確掌握外傷性脾破裂的非手術(shù)治療適應(yīng)證以及實施科學(xué)、合理、有效、及時、個體化的治療是保證患者生命安全，促進患者順利康復(fù)的重要保障。

【關(guān)鍵詞】外傷性脾破裂；治療

本院自2001年至2011 年期間收住脾破裂中作非手術(shù)治療的有28例，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組28例，其中男21例，女7例，年齡18-51歲，平均32.5歲。病程1-48h，平均5h。致傷原因：交通事故傷18例，打擊傷7例，墜落傷3例。

1.2臨床表現(xiàn)和診斷方法本組病例均有所有患者均有腹部外傷史，上腹部疼痛及脾區(qū)叩痛。心率最高為144次/min，血壓最低者為80/50mmHg，血紅蛋白最低者為70g/L。入院時血流動力學(xué)穩(wěn)定，治療前均經(jīng)B超檢查或CT檢查明確診斷。脾損傷程度按照我國脾破裂分級法均為I級10例，Ⅱ級8例，Ⅲ級2例。

1.3治療方法本組所有患者采用非手術(shù)治療，定時行血細胞比積、血紅蛋白、凝血時間、血小板及B超檢查，給予充分的補液擴容，對癥支持治療，使脈率保持在100次/min左右，收縮壓在>90mmHg，適當(dāng)輸血使血紅蛋白維持在90g/L以上，并做好隨時中轉(zhuǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備。胃腸功能恢復(fù)（無腹脹，排氣排便通暢）后進全流或半流飲食；保持大便通暢，可適量應(yīng)用緩瀉劑。絕對臥床休息2周，8周內(nèi)避免劇烈活動，3個月內(nèi)避免重體力勞動。

2結(jié)果

本組25例均痊愈出院，成功率為89.2%；3例非手術(shù)治療失敗中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治愈，2例為Ⅲ級損傷，1例在保守治療過程中過早下床活動突然增加腹壓導(dǎo)致非手術(shù)治療失敗而中轉(zhuǎn)手術(shù)，住院時間為7-42d，平均15d。無死亡病例，24例均于傷后3個月復(fù)查B超和CT檢查提示脾臟形態(tài)、大小基本正常，說明已經(jīng)愈合。隨訪無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。出院后22例獲隨訪3-12個月，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

3討論

3.1外傷性脾破裂占腹部外傷病人的50%-60%，急癥全脾切除術(shù)為治療外傷性脾破裂的傳統(tǒng)方法。脾臟是人體的重要器官，具有抗感染、免疫性、抗腫瘤的功能。故現(xiàn)代脾外科治療的觀點是最大限度地保留脾組織以期保留其功能^[1]。

3.2根據(jù)第六屆全國脾臟外科學(xué)術(shù)研討會通過的脾臟損傷程度的分級標(biāo)準(zhǔn)。臨床工作中我們建議：對I、II級脾外傷可采取非手術(shù)治療，年齡越小越優(yōu)先保脾；但必須嚴密觀察腹部體征及生命體征^[2]。對B超和（或）CT證實為III級和IV級損傷的原則上不做非手術(shù)治療。

3.3確診有脾破裂的病人本組的選擇標(biāo)準(zhǔn)是：單純鈍性脾破裂，神志清楚，生命體征平穩(wěn)。這是決定能否行非手術(shù)治療的首要條件；無明顯腹膜炎，腹腔積血<600mL；B超或CT提示I、II級脾損傷，尤其是無脾門部損傷^[3]。

3.4非手術(shù)治療過程中的注意問題：非手術(shù)治療的最大危險在于脾出血未得到控制或再度出血。一般在2d內(nèi)患者如發(fā)現(xiàn)下列情況應(yīng)及時中轉(zhuǎn)手術(shù)：①生命體征不穩(wěn)定，脈率增快，血壓下降，脈率增快比血壓變化更加靈敏；②出現(xiàn)腹脹或腹脹加重，床旁B超提示腹內(nèi)積血增多；③血紅蛋白進行下降，紅細胞壓積降低等提示在繼續(xù)出血，經(jīng)輸液、輸血治療無好轉(zhuǎn)；④出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征者。應(yīng)強調(diào)絕對臥床休息的重要性^[4]。

因此正確認識脾臟的功能，貫徹脾損傷處理的金標(biāo)準(zhǔn)，即“搶救生命第一、保留脾臟第二”^[5]。嚴格掌握適應(yīng)證，用外科的手術(shù)原則進行選擇，達到良好的治療效果。

參考文獻

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[5]莫國文，黃靜光.96例外傷性脾破裂的診治體會[J].中原醫(yī)刊，2005，32（19）：22.