60例根管治療的臨床分析

【摘要】目的根管治療術是目前治療牙髓病和根尖周病最有效的方法，是一種復雜的牙髓治療方法；使用的器械多，步驟多，需要經過多個治療步驟，拍攝多張X光片才能完成整個過程。在治療期間和治療后一段時間，可能會出現疼痛等不適癥狀，多數屬于正常反應，可以按預約的時間復診，如果疼痛嚴重，伴有局部和全身反應，酌情進一步治療。根管治療后，機體有一個修復過程，可以定期復查了解，根管治療前將病變的牙髓腔打開，將其內發炎。壞死的牙髓組織用器械清除干凈，并將牙髓腔內消毒，清理干凈，再以充填糊劑和牙膠尖把牙髓腔緊密的充填起來。需要2-4次才能完成整個過程費時，費用相對較高。結果收集2009年60例根管治療的牙齒，對病人的年齡，性別，牙位，治療使，有無瘺管，消毒藥物，根管充填的質量進行分析，其中死髓牙，無瘺型根尖周炎，后牙，超充，根管再治療發生疼痛的比例較高，對于死髓牙要有足量的根管沖洗，再以甲硝唑與地塞米松糊劑做根管暫封，增加復診次數，可減少患者不必要的疼痛，根管充填的目的是消滅死隨腔，獲得根管內嚴密封閉，切斷感染途徑，促進根尖周的病變愈合。

【關鍵詞】根管治療；疼痛；藥物

1材料和方法

1.1材料收集2009年60例根管治療的牙齒，其中男性25例，女性35例，年齡在18-70歲之間，前牙20，后牙40。

1.2方法常規X線檢查，了解根管及根周情況。常規根管預備，采用30/%雙氧水及生理鹽水交替沖洗。根管消毒分別采用甲硝唑地塞米松糊劑，25%碘伏。甲醛甲酚【FC】，樟腦酚【CP】+碘仿做根管消毒劑，分別選用一次或多次法進行根管充填，充填糊劑都選用氫氧化鈣+碘仿+牙膠尖，術后X光線片了解根充情況。

2結果

超充患牙疼痛5例，牙髓炎拔髓后疼痛3例。死髓牙出現疼痛3例，急性腫脹1例，外傷出現疼痛1例。

3討論

3.1根尖周炎的致病原因根尖周炎是牙齒根尖部的牙槽骨，牙周膜，和牙骨質根尖周圍的組織的炎癥，大多來自牙髓感染，是牙髓炎的繼發病變，還可由牙周感染，牙體外傷，或根管治療時化學藥物的刺激引起。根尖區有瘺孔，局部淋巴結可腫大，壓痛，側副根管及牙本質小管而繼發血源性感染，細菌內毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽腫的主要致病因素，創傷性咬合均可導致尖周損害，根尖周滲出物的積累轉化和擴散或吸收，早期牙周膜內充血，血管擴張，血漿滲出，組織水腫。炎細胞浸潤，因根尖部壓力使牙齒向外移行，隨著病變發展，血液淤積增多，組織水腫明顯、血管破裂出血，根尖周牙周膜破壞，溶解，膿液積聚，膿腫周圍有顯著的炎細胞浸潤，和骨吸收，穿破頜骨骨密質板，形成骨膜下膿腫，由于骨膜與骨面剝離，極為劇烈，若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下膿腫，破潰后形成齦竇道，或皮膚竇道，這就是根尖周炎形成的原因，若急性根尖周炎未得到及時的治療，便形成了慢性根尖周炎。慢性根尖周炎根管內存在著大量的感染刺激物，當臨床醫生操作不當，如：沖洗壓力過大，溶液溢出根尖孔，刺激尖周組織，根管預備過度導致器械穿出根尖孔的機械損傷以及根管內的感染物質被推出根尖孔，有瘺型的慢性根尖周炎，瘺管的存在使根管與外界相通，做根管預備或根管充填后既能緩解壓力又能引流根尖區炎癥組織的滲出物，有瘺型的根尖周炎主要由炎癥肉芽組織的形成及牙槽骨的破壞所導致。

3.2治療和消毒的方法

3.2.13%雙氧水對根尖周厭氧菌有殺滅作用，結合瘺道搔刮術可清除根管及瘺道內的壞死組織及微生物.碘仿是防腐劑，緩慢溶解組織液中游離出的碘離子，有強效殺菌作用，且能促進瘺道內炎性肉芽有消炎和收斂作用，利于瘺道閉合。

3.2.2根管消毒常用的根管消毒藥物大多為酚類化合物，如甲醛甲酚{FC}如用量過多容易導致化學性根尖周炎，臨床表現為難以消除的持續性扣痛，曾有報道25%碘伏作為根管消毒劑，取得了滿意效果。

【原文】碘伏作為一種新的根管消毒藥物具有一定的抗菌，消炎，止痛作用，不致敏，不使牙齒變色，對組織無刺激性，臨床應用效果好，使用范圍廣，可以應用于乳牙和年輕恒牙及化學性根尖周炎.在輕咬合痛扣痛，有一定優點，值得臨床廣泛應用，治療中應注意隨時配制新鮮藥液，確保其濃度，閉光保存]臨床使用效果很好，另外甲硝唑+地塞米松，樟腦酚+碘仿，具有抗厭氧菌和抗炎作用，是一種安全有效的根管消毒劑。

3.2.3隨治療充填疼痛5例，隨診拆除充填物，死髓牙及拔髓出現的疼痛均采用地塞米松+甲硝唑糊劑緩解，根管治療一周后20例做單冠修復，隨訪2年，其中5例根管治療后未作冠修復者牙體劈裂被拔除。

3.3根管治療的意義根管治療是目前比較流行的一項醫療技術，有了它原本不需要拔除的牙齒都不需要拔除，根管治療后的牙齒失去了淋巴血液等營養供應而變得較為脆弱，咬合的力量而斷裂，這樣就失去了根管治療的意義了，隨著根管治療后修復概念的普及，越來越多的患牙在根管治療后擇期行全冠修復，大大提高了根管治療的成功，可以說全冠修復已經成為根管治療必不可少的治療步驟，全冠修復防止牙齒折裂，延長牙齒壽命。

參考文獻

[1]肖丹，張德輝.感染根管一次性根管治療的療效觀察.華西口腔醫學雜志，2010年28卷01期：57-60.

[2]蔣春恒.一次性根管治療116例患牙臨床療效分析.中外醫學研究，2011年09卷14期：105-106.

[3]馬玉革，姚丹.根尖刮治術治療難治性尖周炎的臨床療效觀察.中外健康文摘，2012年09卷29期：214-215.