淺談如何降低剖宮產率

【摘要】目的探討降低剖宮產率的對策。方法對我院6年間剖宮產術指征、剖宮產率進行分析原因。結果剖宮產術指征主要以社會因素、胎兒窘迫、瘢痕子宮、頭盆不稱較多；剖宮產率明顯升高。結論創建孕婦學校，加強產前宣教，嚴格掌握剖宮產指征，鎮痛陰道分娩法是降低剖宮產率的有效措施。

【關鍵詞】剖宮產；產前宣教；鎮痛；陰道分娩

1臨床資料

1.1剖宮產率我院自2006-2011年產婦的剖宮產率逐年上升，為35.94%、48.30%、47.57%、50.16%、52.38%、60.32%，增長幅度明顯。

1.2剖宮產術指征社會因素28.2%，胎兒窘迫15.3%，瘢痕子宮12.5%，頭盆不稱11.7%，妊娠并發癥5.5%，臀位5.2%，巨大兒5.9%，珍貴兒3.2%，高齡初產1.0%，頭位難產2.2%，子宮收縮乏力7.3%。上述情況表明頭盆不稱、瘢痕子宮、胎兒窘迫、社會因素為實施剖宮產的主要指證。

2討論

2.1嚴格執行適應癥，有效降低手術幾率

2.1.1早期對產婦的胎兒窘迫進行診斷和應對筆者經調查顯示，15.3%的產婦因胎兒窘迫而進行剖宮產分娩。胎兒窘迫只有20%可通過觀察羊水或者聽胎心來進行診斷^[2]，其診斷幾率不高，所以在產前檢查時應對產婦的情況進行密切地觀察，仔細分析產婦的情況，不能出現誤診的情況也不能盲目地進行剖宮產手術分娩。這樣才可將剖宮產幾率有所減少。

2.1.2認真分析產婦的合并疾病產婦合并合并疾病應密切進行觀察，妊娠高血壓疾病為比較常見的合并疾病，其也是導致胎兒、產婦死亡的危險因素之一。所以產前監控產婦的血壓非常重要，筆者所在醫院進行產前檢查的產婦當發現有輕度高血壓表現時均給予積極治療，保障產婦安全。如產婦的情況穩定，可讓產婦通過陰道分娩的形式進行分娩^[3]。

2.1.3剖宮產術后再次妊娠分娩并不是絕對的剖宮產指征，可先讓產婦進行試產分娩，如其情況不好可再選擇進行剖宮產分娩。如產婦為進行剖宮產分娩后再次懷孕，也應先讓其進行試產，尤其是前次剖宮產時有試產的過程，甚至宮口已開全才進行的剖宮產更應讓產婦進行試產分娩。上述措施可明顯降低進行手術分娩的幾率。

2.1.4臀位、子宮收縮乏力、異常頭位、頭盆不稱等產婦在產前應給予積極對癥處理，通過對癥治療讓產婦可以自然分娩。故在產前檢查時應對上述產婦進行細致地堅持，醫生自身也應不斷提高陰道助產水平，正確判斷剖宮產指征以有效降低手術分娩的幾率。

2.1.5加強對產婦及家屬的宣教，減少社會因素如產婦不符合剖宮產的適應癥應對產婦進行宣教，盡量采用自然分娩的方式進行分娩。一些產婦害怕產后影響身材，影響性生活，懼怕疼痛等原因而拒絕進行自然分娩，有些產婦還認為剖宮產的孩子更聰明，更有人為選擇良辰吉日而進行手術分娩。故為產婦建立一個孕婦學校，給予其進行宣教干預，讓產婦正確認識分娩是一個正常、自然、健康的過程，不應對其此過程有所懼怕。產婦在產前應多進行身體鍛煉，增強身體素質，以順利自然分娩。加強產時保健，提高助產技術質量，實行責任助產，提高自然分娩的安全性，使母嬰結局良好，才能消除孕產婦及家屬對自然分娩的顧慮。開展陰道助產新技術；開展陪伴分娩和無痛分娩，縮短產程，減少孕產婦對陰道分娩的恐懼感，使孕產婦能舒適安靜地完成分娩過程。使其知道剖宮產雖然安全，但仍有一定的并發癥及意外情況發生，如麻醉意外，大出血、感染、副損傷、羊水栓塞等。國外報導術后總并發癥高達28.3%，國內報導剖宮產近遠期出血可達5-6%，感染率達3.6-8.2%。因此沒有手術指征時盡量陰道分娩，從而得到產婦及家屬的理解和配合，減少社會因素及不必要的剖宮產^[4]。

2.2使用鎮痛方法倡導陰道分娩

2.2.1非藥物性鎮痛法在臨床實踐中發現，分娩鎮痛與產婦的精神、心理狀態密切相關，如恐懼、焦慮、疲憊、缺乏自信及周圍環境的不良刺激等因素都能降低產婦的痛閾^[5]。鎮痛有效率僅為10%。此鎮痛法包括：①產前教育：糾正“分娩必痛”的錯誤觀念；②鍛煉助產動作：深呼吸與按摩下腹或腰骶配合針灸電磁刺激，水針等；③開展“導樂”分娩和家庭化陪伴分娩：消除產婦在分娩中孤獨、恐懼、焦慮的心情，增加產婦分娩的信心和能力。

2.2.2藥物鎮痛①吸入笑氣、安氟醚、異氟醚。②肌注或靜脈給藥：杜冷丁、安定、曲馬多、嗎啡、芬太尼等。③硬膜外阻滯麻醉；首選局麻藥物為0.1%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼。④腰麻-硬膜外聯合鎮痛（CSEA）該鎮痛方法是硬膜外鎮痛的有效替代方法，可用于分娩早期、晚期。優點：起效快，鎮痛效果好，無運動阻滯。藥物：芬太尼10-25μg+布比卡因1.25-2.5mg或羅哌卡因2-3mg^[6]。

總之，創建孕婦學校，加強產前宣教，通過健康教育的干預，增加產婦選擇陰道分娩的信心，使自愿選擇剖宮產結束分娩的減少，同時分娩中選擇一種有效的鎮痛方法是降低剖宮產率、順利陰道分娩的關鍵。而醫生助產技術的提高，嚴格掌握剖宮產指征，正確引導產婦選擇合理的分娩方式才能真正的降低剖宮產率。

參考文獻

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[6]黃宇光.麻醉科醫師效率手冊.北京：人民衛生出版社，2007：219.