小兒門診輸液反應(yīng)常見原因分析及防范對策

【摘要】目的探討輸液反應(yīng)的常見原因及防范措施以減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。方法對2006-2011年門診輸液患兒中發(fā)生輸液反應(yīng)的58例進(jìn)行分析。結(jié)果輸液反應(yīng)的發(fā)生與藥品質(zhì)量、應(yīng)用劑量、聯(lián)合用藥、輸液環(huán)境及速度、輸液器質(zhì)量、患兒自身因素有關(guān)。經(jīng)及時(shí)處理，58例輸液反應(yīng)的患兒均好轉(zhuǎn)及恢復(fù)。結(jié)論輸液操作的各個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)引起輸液反應(yīng)，高度重視相關(guān)因素就會(huì)減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】輸液反應(yīng)；小兒

靜脈輸液是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的治療手段之一，它有用藥迅速、刺激性小、療效快的優(yōu)勢，能夠使患者迅速擺脫疾病所造成的痛苦，同時(shí)也會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心慌胸悶等，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)循環(huán)衰竭、驚厥甚至死亡。這些在靜脈輸液反應(yīng)過程中出現(xiàn)的非原發(fā)病引起的全身或局部不良反應(yīng)都統(tǒng)稱為輸液反應(yīng)。兒童因其體質(zhì)因素及年齡特點(diǎn)更易發(fā)生輸液反應(yīng)，這給患兒及家屬帶來很多不適和痛苦，更易發(fā)生不應(yīng)有的醫(yī)療糾紛。本文將我院2006-2011年兒科門診發(fā)生的58例輸液反應(yīng)臨床癥狀及可能的發(fā)生原因和防治對策分析如下：

1臨床資料

1.1一般資料門診輸液反應(yīng)58例，男30例，女28例，年齡<1歲者5例，1-3歲者28例，4-6歲者16例，7-14歲者9例；臨床診斷：上呼吸道感染10例，扁桃體炎8例，肺炎22例，支氣管哮喘12例，急性胃腸炎6例。

1.2臨床表現(xiàn)主要癥狀寒戰(zhàn)、唇周青紫、面色蒼白、惡心、嘔吐、心慌胸悶、氣促、煩躁不安、皮疹等；體征：體溫39-41℃，四肢冰冷、血壓下降、心動(dòng)過速、雙肺布滿水泡音等。

1.3發(fā)生時(shí)間用藥后<15min9例，15-30min內(nèi)35例，30-60min內(nèi)8例，1-3天內(nèi)6例。

1.4治療與轉(zhuǎn)歸一經(jīng)發(fā)現(xiàn)并診斷為輸液反應(yīng)，立即停用所輸藥物，更換原輸液器并保留靜脈通道，予以吸氧、降溫、抗過敏、抗休克、強(qiáng)心、利尿等處置，并密切觀察患兒的病情變化。全部病例經(jīng)治療后癥狀消失并好轉(zhuǎn)。

2原因分析

2.1藥物因素

2.1.1藥品質(zhì)量藥品質(zhì)量不過關(guān)；運(yùn)輸或儲存不當(dāng)造成藥品污染、變質(zhì)；中成藥注射劑制造工藝不成熟、雜質(zhì)超標(biāo)，這些都可引發(fā)輸液反應(yīng)。

2.1.2藥物的聯(lián)合使用因病情需要，可能兩種或三種藥物配伍混合聯(lián)合使用。兩種或兩種以上藥物配伍時(shí)會(huì)使溶液中的不溶性微粒增多，從而引起輸液反應(yīng)；每種藥物都有不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥會(huì)使這些不良反應(yīng)在輸液過程中出現(xiàn)的機(jī)率增加。

2.1.3藥物劑量過大藥物劑量過大也會(huì)造成發(fā)熱等輸液反應(yīng)^[1]。人體對熱原有一定的承受程度，如果輸入血中的熱原超過一定范圍，就會(huì)發(fā)生熱原反應(yīng)。

2.1.4稀釋劑選擇不當(dāng)很多粉針劑藥物或中草藥針劑需要用鹽水、注射用水或葡萄糖溶解稀釋，稀釋劑選擇不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生大量不溶性微粒，導(dǎo)致輸液反應(yīng)發(fā)生增加。

2.1.5藥物的保存臨床中一般藥物在常溫狀態(tài)下保存，個(gè)別藥物需低溫保存，若保存不當(dāng)，會(huì)使藥物發(fā)生變質(zhì)，從而引發(fā)輸液反應(yīng)。

2.2輸液因素

2.2.1輸液環(huán)境門診輸液時(shí)人員流動(dòng)性大、空氣極易污染；特別是夏季，室內(nèi)溫度高，微生物繁殖快，空氣中的細(xì)菌和塵粒密度增加，易造成藥液污染，而天氣寒冷，較涼的液體會(huì)刺激血管，使血管收縮痙攣，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

2.2.2無菌操作護(hù)士配藥前不注意手部的清潔和消毒；配藥時(shí)瓶塞碎屑進(jìn)入藥液、靜脈穿刺時(shí)患者的皮膚消毒不徹底都會(huì)引起醫(yī)院感染，出現(xiàn)輸液反應(yīng)。

2.2.3輸液速度我國藥典（2000版）規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5EU·kg-1，如果輸液速度過快，單位時(shí)間內(nèi)內(nèi)毒素被積累超過閾值會(huì)引發(fā)熱原反應(yīng)^[2]，短期內(nèi)輸液過多、過快還會(huì)引起急性肺水腫、心內(nèi)衰竭，本組病例中患肺炎兒童出現(xiàn)輸液反應(yīng)較多考慮因其心肺功能不全輸液過快有關(guān)。

2.3輸液器質(zhì)量輸液器質(zhì)量不合格，儲存期長導(dǎo)致微生物污染，也是引起輸液反應(yīng)的一個(gè)因素。

2.4患兒因素

2.4.1機(jī)體因素兒童相對于成人體質(zhì)弱，免疫功能不健全，耐受性差，即使合格的輸液，發(fā)生輸液反應(yīng)的機(jī)率也較青壯年高^[3]。不同的個(gè)體發(fā)育不同，對藥物的吸收、代謝也存在個(gè)體差異，在同等條件下輸液，有的出現(xiàn)嚴(yán)重的輸液反應(yīng)，有的則無任何反應(yīng)；有的反應(yīng)出現(xiàn)很快，有的則幾天后才出現(xiàn)，本組有6例出現(xiàn)反應(yīng)在1天后。

2.4.2疾病因素有些患兒因自身所患疾病所致身體虛弱，免疫調(diào)節(jié)差，輸液反應(yīng)發(fā)生率偏高。如哮喘患兒機(jī)體處于高敏狀態(tài)，免疫失調(diào)，相同條件下易發(fā)生輸液反應(yīng)。

3防范措施

3.1保證藥品質(zhì)量輸液前仔細(xì)檢查藥品是否在有效期內(nèi)，有無變色、雜質(zhì)及凝塊，瓶蓋是否松動(dòng)，瓶身有無裂痕，保存是否恰當(dāng)。藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，不要提前長時(shí)間配好后放置，以免藥液變性及增加污染機(jī)會(huì)。

3.2合理用藥根據(jù)患兒病情，盡量減少輸液次數(shù)。必須輸液要嚴(yán)格把握輸液適應(yīng)征、禁忌征及注意事項(xiàng)；用藥前仔細(xì)詢問患兒本人及家族藥物過敏史，能單獨(dú)用藥就不要聯(lián)合用藥。注意藥物的配伍禁忌，選擇合適的稀釋劑，用最小的有效劑量，避免大劑量用藥。

3.3遵守操作規(guī)程在輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)中嚴(yán)格無菌操作，防止污染；遵守操作規(guī)程，輸液前將藥品完全溶解，輸液時(shí)必須將輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣排盡。

3.4輸液器質(zhì)量輸液器質(zhì)量必須合，包裝無破損、無污染，未過保質(zhì)期，檢查輸液導(dǎo)管連接緊密。

3.5改善輸液環(huán)境輸液觀察室應(yīng)處于通風(fēng)、換氣好的位置，每天進(jìn)行空氣紫外線消毒，輸液時(shí)控制室內(nèi)人流，保持室內(nèi)溫度不要過高或過低。

3.6密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理輸液時(shí)護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，對輸液患兒的病情要有所了解，根據(jù)病情及體質(zhì)控制好輸液速度，杜絕患兒家長自行調(diào)節(jié)；密切觀察患兒輸液時(shí)有無不適反應(yīng)，并主動(dòng)詢問，特別是輸液后30分鐘內(nèi)，發(fā)生輸液反應(yīng)較多，因?yàn)闄C(jī)體需要一定濃度的致熱原刺激才能產(chǎn)生反應(yīng)^[4]。如有異樣，及時(shí)告知醫(yī)生，采取相應(yīng)的治療措施，以防反應(yīng)加重；輸液結(jié)束后也應(yīng)繼續(xù)觀察，個(gè)別患兒的特異體質(zhì)會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應(yīng)，同樣不能忽視。

總之，小兒患者在門診輸液操作的各個(gè)環(huán)節(jié)都可能引起輸液反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)高度重視相關(guān)因素以避免或減少輸液反應(yīng)的發(fā)生，防止造成不良后果。

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