頭位剖宮產術娩頭困難84例因素分析與對策

【摘要】目的對導致頭位剖宮產術娩頭困難的因素以及應對措施進行探究。方法對我院2010年8月至2011年8月期間1725例總住院分娩人數，728例頭位剖宮產術，其中84例剖宮產術娩頭困難產婦的臨床資料進行回顧性分析。結果11.54%的剖宮產術娩頭困難發生率，造成頭位剖宮產術娩頭困難的原因主要是：①胎頭位置不正；②胎頭深嵌；③切口相對較小；④麻醉效果較差；⑤胎頭高浮；⑥醫源性因素；⑦子宮切口位置選擇不當。剖宮產手術當中娩頭困難大大的增加了胎兒的產傷、窒息以及產婦大出血、子宮切口裂傷等諸多并發癥。結論剖宮產手術的關鍵就是迅速順利的將胎頭娩出，熟練的掌握處理剖宮產術娩頭困難的技巧，并且將緊急應對措施和術前評估工作做好，全面的保證母嬰的安全。

【關鍵詞】頭位剖宮產術；娩頭困難；對策

近些年以來，剖宮產手術率不斷增加，術中并發癥以及術后并發癥也隨之不斷增多，剖宮產手術當中所發生的胎兒娩出缺氧、取胎困難，極大的促使新生兒窒息發生率的增加，這也是導致新生兒遠期生存質量偏低的重要原因^[1]。本文對我院頭位剖宮產術娩頭困難的84例產婦的臨床資料進行了回顧性分析，并且對相關處理對策作了深入研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年8月至2011年8月期間共有728例實施頭位剖宮產手術的產婦，其中有84例術中發生娩頭困難，百分比為11.54%。在我院84例頭位剖宮產娩頭困難的臨床資料中，30例經產婦，54例初產婦；產婦的年齡介于23周歲至38周歲之間，平均年齡為27周歲；孕周為37周至42周。

1.2手術方式所有的產婦全部應用的是腹部橫切口子宮下段的剖宮產手術方式。麻醉采用腰麻及硬膜外聯合麻醉的方式。

1.3娩頭困難診斷標準在手術過程當中凡是娩出胎頭時間大于一分鐘或者兩次取胎頭都未成功的情況為娩頭困難。

3討論

3.1頭位剖宮產術娩頭困難的原因分析①胎頭位置不正：持續性面先露、枕后位、高直位和枕橫位等均大大的使得胎兒娩出徑線增加，導致胎兒娩頭發生困難；②胎頭深嵌：通常胎頭深卡于盆腔當中，最低點可達到S+3，這是最為常見的胎兒娩頭困難的原因，本研究中占32.1%。絕大多數的胎頭深嵌基本上發生在大量試產以后形成產瘤，胎兒的頭部首先露低，手術中操作者在產婦骨盆中可利用空間過小，難以向上對胎頭進行提撈，導致娩頭出現困難。同時，產婦子宮下段的延伸明顯變薄，嚴重者還會出現缺血水腫等不良現象，非常容易造成術中出血與切口延裂；③切口相對較小。既往有剖宮產術或者腹部手術，由于解剖關系不清晰，瘢痕組織彈性較差，巨大兒，產婦過于肥胖，這些都會導致手術切口較小，造成娩頭困難；④麻醉效果較差。由于麻醉效果不理想，肌肉松弛性較差，以及切口較小，從而導致娩頭困難的產生；⑤胎頭高浮。胎兒的頭部在盆骨上方高浮，手術當中胎兒的頭部最低點位于子宮切口上方及子宮切口部位，極易造成胎兒娩頭困難；⑥醫源性因素。手術之前缺乏對娩頭困難程度低的有效估計，手術當中所采取的娩頭方法不恰當，手術方法科學性嚴重不足，手術操作者與助手之間缺乏協調和配合，均會造成人為的娩頭困難；⑦子宮切口位置選擇不當。子宮切口較為適宜的位置是位于胎耳水平或者胎頭枕骨結節，由于缺乏對大小的合理估測以及先露位置不當，導致切口過低或者過高，這都會導致娩頭困難^[2]。

3.2處理頭位剖宮產娩頭困難的對策

3.2.1術前評估為了充分的預防娩頭困難的發生，在實行剖宮產手術之前，手術操作者應當根據產婦的骨盆條件、肥胖程度、臨產與否、子宮下段形成情況以及胎兒先露高低、胎方位和胎兒大小等諸多情況，來對母嬰綜合性的加以分析，對手術中娩頭困難與否進行充分的估計，全面的將各項準備工作做好。如果娩頭困難出現，那么應當盡快的將原因查明，并且及時的采取行之有效的處理措施。

3.2.2胎頭位置不正的處理剖宮產手術胎兒的分娩基本上都是以枕前位娩出，由于枕骨形成支點極易出頭，再加上持續性枕橫位、枕后位時胎兒頭部俯屈不良，而在高直位時仰伸過度，面先露而胎兒頭部過度反屈，應當首先對胎頭位置進行調整，在使胎兒俯屈之后再按照枕前位把胎兒的頭部翹出。

3.2.3胎頭深嵌的處理在手術之前應當對產婦的陰道及外陰進行消毒處理，經陰道對胎頭進行上推，將盆骨壁和胎頭之間的間隙加以松動，同時對產婦的體位進行調整，選取臀高頭低位，以有助于手術中將胎頭娩出。手術中如果在子宮切口部位能夠看到胎兒的肩部，那么應當首先把胎兒肩部向母體頭側拉動，等到胎兒的頭部從盆腔中脫離開之后，然后手取胎頭。如果手無法到達先露部位，那么則應當及時的采取助產士從產婦陰道上推胎頭，如果有必要的話，將子宮切口延長，利用行內倒轉足牽引術來將胎兒娩出^[3]。這種方法要求手術操作者必須具備熟練的技術，實際操作中動作輕柔，防止新生兒產傷和切口撕裂的發生。

3.2.4胎頭高浮手術當中子宮切口的位置應當稍高，通常取最大經線的胎頭水平部位。在破膜之后，應當首先吸羊水，同時將床頭抬高以降低胎頭，助手對宮底進行推壓，等到胎頭枕骨靠近或者到達切口以后進行固定。在必要時應當采取內倒轉足牽引術，以便于將胎兒娩出。本研究當中胎兒高浮因素占據的比例較大，這可能與擇期剖宮產過多有關系，這類絕大多數的產婦都沒有臨產，其子宮下段伸展不良，子宮切口位置較低，胎頭未入盆，再加上切口上緣缺乏必要的延展性，非常容易導致胎頭娩出發生困難。為了防止這些因素所導致的胎頭娩出困難，應當對擇期剖宮產的各項指征加以嚴格掌握，在術前應當適當的對宮縮加以誘發，以有助于形成子宮下段以及胎頭下降，最終使胎頭高浮因素所造成胎兒娩出困難的發生減少^[2，4]。

3.2.5其他處理措施①新式剖宮產嚴格的要求理想的麻醉效果和最佳的肌肉松弛度。一旦發現麻醉效果不理想，除了對麻醉方法加以調整以外，還應當將子宮及腹壁切口適當擴大，在必要時也可以橫斷腹直肌，防止橫切口梗阻而導致的娩頭困難；②手術操作者應當與助手配合默契，操作熟練，并且將搶救新生兒的準備工作切實做好；③手術過程中所采取的各項操作必須規范和輕柔，防止暴力和盲目，以避免母嬰的損傷。

4結束語

總而言之，在頭位剖宮產手術當中應當盡可能的避免娩頭困難的發生，積極的采取合理以及規范的手術操作方法，避免不良因素所導致的娩頭困難，最大限度的確保母嬰的安全，提高剖宮產術的手術可靠率和安全率。

參考文獻

[1]趙錦麗.剖宮產術中娩頭困難的相關因素以及處理對策[J].中國實用醫藥，2012（9）.

[2]張前.新式剖宮產術娩頭困難的原因分析及處理對策[J].吉林醫學，2011（15）：3063-3064.

[3]武春梅.新式剖腹產術娩頭困難的原因分析及處理對策[J].現代預防醫學，2011（18）：3666-3667.

[4]康建萍，夏志燕，閻紅梅.剖宮產術中娩頭困難原因分析[J].醫學理論與實踐，2007（7）：817-818.