術中壓瘡常見的危險因素及防范措施

【摘要】目的通過臨床工作經驗總結出手術中壓瘡常見的危險因素及防范措施，以便在工作中更好的服務于患者，提高手術配合質量。方法總結出護理配合中導致壓瘡常見的危險因素，對每個危險因素的防范措施進行一一闡述。結果通過防范措施的落實，可看到壓瘡的發生率明顯的降低。結論通過術前對患者的正確評估，收集患者的健康資料，同時對手術中潛在的危險因素制定出防范措施，制定出個體化的預防計劃，可有效的將手術中壓瘡的發生率降到最低點。

【關鍵詞】手術中；壓瘡；危險因素；防范措施

為了進一步深化優質護理服務，加強患者術中安全護理已引起手術室高度重視。壓瘡是手術中常見的一種并發癥^[1]，尤其是老年患者、水腫患者、機體瘦弱的患者、手術時間長的患者等。現今各種手術項目繁多，且相對難度，手術時間等都明顯增加，患者較長時間處于同一種體位，局部組織長時間處于受壓狀態，而得不到改善和解除，受壓部位就會出現一系列病理改變，從最初的紅腫慢慢發展成水泡、破潰、感染而出現潰瘍、壞死，因此找出手術患者術中壓瘡常見的危險因素，有預見性的采取防范措施，是預防壓瘡發生的有力保障。

1發生術中壓瘡患者的危險情況

1.1患者自身的情況患者的自身情況包括應激因素、疾病因素、體重因素、年齡因素等情況。高齡患者各血管彈性出現明顯降低，長時間的壓迫會導致局部出現破損和壞死，從而發生此疾病。當患者體重>75kg時，患者的體重壓力明顯，對其末梢組織的壓力非常大，患者也易于出現此疾病。反之患者體重較輕，皮下缺少保護的脂肪組織，也易于出現此疾病。糖尿病、低蛋白血癥、惡病質等患者在進行手術治療時也易于出現術中壓瘡。急性損傷的患者應對反應顯著增高，機體防御機能降低，導致此并發癥易于高發。

1.2治療相關情況治療相關情況包括護理因素、進行再灌注發生損傷、麻醉因素、皮膚因素、手術體位、手術時間等情況。時間較長的手術易發生術中壓瘡。手術時間是促成壓力高度積聚的危險因素。骨隆突處，如枕部，脊柱、骶部和足跟部往往是手術體位中承受的壓力點，是最容易受傷的部位。患者使用的體位為比較重要的因素，相關研究顯示俯臥位發生此并發癥的幾率比較高。如在進行手術時患者的體位選擇不當可增加術中壓瘡發生幾率。手術床墊過硬，在進行更換體位時導致體位墊失效都會引起此疾病發生。患者的皮膚因素也可引起此并發癥發生，如患者的皮膚的濕度、溫度會影響皮膚的防御功能，從而導致術中壓瘡發生。手術中給予患者應用麻醉藥物會影響患者的血壓，故會導致患者的局部組織出現缺氧的情況，從而導致此并發癥發生。在患者完成治療后，患者體位受到壓迫的位置會表現出現快速充血的表現，從而形成再灌注，這會對患者造成一定的損傷，從而導致疾病發生。護理人員送患者回病室時的操作不當也會導致患者的皮膚受到傷害，從而致使此情況出現。

2對策

2.1手術前的探訪注意事項手術前應對患者進行全面地資料了解，可從患者的各項情況中找出危險因素，并對患者進行Braden、Norton、Water-low評價指標評估。危險因素高的患者應采取預見性的防范措施，實施預防措施可明顯降低并發癥的發生幾率。

2.2手術中的預防措施

2.2.1心理護理患者對手術及術后恢復等多方面的擔心，造成緊張及恐懼心理往往出現僵持及震顫。此時極易發生皮膚破損，從而導致壓瘡。應對患者進行心理疏導及安慰，鼓勵等心理支持。使患者以最佳的心態配合手術。

2.2.2合理安置手術體位因足跟部和尾骶部是人體承受壓力最大的部位，52.9%的手術患者在足跟部發生壓瘡，15.7%的手術患者在骶尾部發生壓瘡，所以在擺放體位時要更加注意這些部位的合理安置，避免局部受壓。因此為患者擺放各種手術體位時要使用科學合理的方法，正確擺放，既要便于術者操作也要使患者舒適安全。

2.2.3預防術中低體溫為了避免患者的體溫降低后引起軀體血液循環不良，使受壓部位皮膚溫度降低程度增加。從而加大了術中發生壓瘡的危險因素。應將手術間溫度控制在22-25℃左右，使用棉被、毛毯、電熱毯等用物保持患者體溫，在腹腔沖洗時使用37℃左右的沖洗液，術中輸血、輸液時，如果溫度低于室溫，使用輸血、輸液加溫器，使其接近體溫時再給患者輸入，避免患者術中發生低體溫現象。

2.2.4防止潮濕在麻醉穿刺處及手術區進行皮膚消毒時，提醒醫生擠去過多消毒液。以避免消毒液流入受壓處。沖洗腹腔及切口時，提醒醫生使用吸引器吸去多余液體，防止溢出，避免潮濕。

2.2.5減少摩擦力和剪切力保持床單、約束帶、體位墊平整干燥柔軟。最好選用硅膠體位墊可減少壓瘡的發生。術中需要移動患者時應避免推、托、拉。

2.2.6保護受壓處皮膚使用安普貼或透明敷貼保護，將其貼于患者受壓皮膚處，兩者都能在受壓皮膚上形成一層柔軟的保護膜，保護皮膚不直接受壓，又可直接阻礙外界水分和滲透液接觸皮膚，保持皮膚的干燥，同時兩者都有良好的透氣性，能有效地降低術中壓瘡的發生率。

2.2.7加強術中對患者皮膚情況的觀察巡回護士在手術中加強對患者皮膚顏色、皮溫等的觀察。了解患者的皮膚受壓情況。在不影響手術的情況下每2小時幫助患者放松約束帶，并對受壓部位進行減壓按摩，以減輕局部受壓，增強患者舒適感，改善局部血液循環。

2.3術后交接手術結束后仔細檢查受壓部位，評估皮膚情況，做好記錄并與病房護士做好交接。以便于進一步做好護理和治療。

3討論

危險因素是直接導致患者發生壓瘡的潛在因素，消滅隱患是術中預防壓瘡的有力保障。通過術前對患者的正確評估，收集患者的健康資料，同時對手術中潛在的危險因素制定出個體化的預防計劃及防范措施，將壓瘡發生的隱患消滅在萌芽狀態，從而提高手術室的優質服務質量，提高患者的滿意度。

參考文獻

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