MSCT在早期診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變的應用價值

【關鍵詞】強直性脊柱炎；骶髂關節病變；X線計算機；體層攝影術

強直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關節，幾乎全部患者均累及，是強直性脊柱炎主要和特征性改變，并被認為是強直性脊柱炎最早期改變^[1]。本文通過回顧分析40例強直性脊柱炎早期MSCT影像學表現特征，探討MSCT在其早期診斷中的價值。

1資料與方法

1.1臨床資料2009年7月-2012年7月，收集符合1984年修訂的強直性脊柱炎紐約診斷標準^[2]的患者40例，男32例、女8例，年齡16-52歲，平均（29.81±4.26）歲，病程6個月-3年，平均（1.61±0.32）年。臨床表現：腰骶部疼痛28例、髖關節疼痛10例、骶髂關節疼痛6例和外周關節不適或疼痛3例。31例下肢“4”實驗陽性。實驗室檢查：37例HLA-B27陽性、29例血沉增高和14例CRP增高。

1.2儀器與方法儀器：SIEMENS Definition AS 128層全身CT掃描機。掃描方法與參數：患者取仰臥位，頭先進，行整個骶髂關節螺旋橫軸位掃描。管電壓120kV，管電流180-250mA，原始數據掃描層厚為1mm，間距1mm，骨窗和軟組織窗觀察。

1.3圖像處理與分析掃描結束后將原始數據傳到Syngo工作站，應用多平面重建、曲面重建等技術對主動脈及其主要分支進行分析。所有圖像均由2名主治醫師或以上的影像科醫師共同分析。

1.4強直性脊柱炎骶髂關節CT分級^[3]0級，正常；Ⅰ級，可疑（是否存在侵蝕、硬化）；Ⅱ級，輕度異常，有明顯的侵蝕和硬化，但關節間隙改變不明顯；Ⅲ級，中度異常，關節面的侵蝕和硬化明顯，關節間隙變窄或增寬，部分強直；Ⅳ級，嚴重異常，表現為大部分或完全強直、融合。

2結果

40例患者中骶髂關節均受累，受累率100%；其中雙側骶髂關節受累26例、單側受累14例。31例患者MSCT示雙側骶髂關節面蟲蝕樣骨質破壞糜爛（13例呈對稱性、18例呈非對稱性）、破壞區周圍均有不同程度骨質硬化、邊緣不整；9例患者MSCT示骶髂關節間隙不等，部分伴有關節邊緣微小侵蝕性囊變。骶髂關節炎I級22例（55.00%），Ⅱ級18例（45.00%）。

3討論

強直性脊柱炎好發于10-40歲，平均約25歲，本組平均（29.81±4.26）歲。好發于男性，男女發病率之比約為2-3：1，本組4：1。強直性脊柱炎的病因至今尚未明確，可能與遺傳基因和自身免疫功能障礙等有關，如已證實HLA-B27與強直性脊柱炎密切相關。早期骶髂關節炎病理表現為滑膜細胞肥大增生、疏松結締組織炎癥細胞浸潤等滑膜炎表現，局灶性軟骨基質減少、變性、纖維化，軟骨下骨板炎癥細胞浸潤、破壞^[4]。附著病也是強直性脊柱炎病理特征之一。這些病理改變是強直性脊椎炎CT表現的基礎。

強直性脊柱炎臨床分期分為早期、進展期和臨床晚期，其中臨床早期對應CT分級的Ⅰ和Ⅱ級^[5]。本研究患者均處于早期，其中MSCT分級I級22例，占55.00%，Ⅱ級18例占45.00%。通過早期強直性脊柱炎骶髂關節MSCT表現進行分析，發現具有以下特點：①關節面下骨質改變。早期強直性脊柱炎患者MSCT表現為骨質吸收、關節面下囊樣改變和鄰近骨質疏松等。上述表現可能與骶髂關節的解剖特點有關，如滑膜部的關節軟骨在骶骨側較厚，其淺層為纖維軟骨，深層為透明軟骨；而髂骨側的軟骨較薄，只由纖維軟骨構成^[3]。②骶髂關節硬化。本組患者骶髂關節面均存在不同程度的硬化和鈣化，其典型的改變是“穿透性鈣化”。“穿透性鈣化”典型的表現為橫行的“橋梁式”鈣化，也有呈模糊云霧狀，由髂骨側向骶骨靠攏^[6]。③骶髂關節間隙改變。骶髂關節結構較復雜，并且存在較大的變異，所以關節間隙的改變對診斷強直性脊柱炎價值有限。早期強直性脊柱炎患者骶髂關節間隙常變窄，但是當關節面有“穿鑿樣”破壞、骨質吸收時，可使關節間隙假性增寬。MSCT在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的優勢：①MSCT圖像為橫斷位，采集圖像層厚薄，可以應用圖像后處理技術重建，有效克服普通X線平片為重疊圖像敏感性低的缺陷。②MPR和CPR，可以根據骶髂關節的方向、形態等重建，清楚顯示骸骼關節內部結構、滑膜和韌帶等，為臨床診斷提供可靠依據^[6]。③MSCT對骨骼的病變比較敏感，能夠準確地反映骶髂關節不同階段骨骼的改變，并能做出CT分級，有利于早期診斷。④可以通過調整窗寬和窗位，進一步準確定位病變的數量和累及的范圍，如關節面的微小侵蝕和微小囊變。⑤MSCT掃描速度快，能夠達到高空間分辨率和密度分辨率，并且利用骨算法薄層高分辨特點，增強病變邊緣對比度，降低圖像噪聲，提高信噪比，提高圖像質量^[7]。在臨床診斷當中，還有與退行性骨關節病相鑒別，后者多以成人髖部疼痛常見，好發于老年人群，病變常在承重區。

綜上所述，MSCT可以準確顯示強直性脊柱炎骶髂關節面、關節間隙及周圍組織情況等，對病變的評價提供更為全面、細致的信息，有利于病變的準確分級，為了臨床治療提供可靠依據。

參考文獻

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