淺論急性闌尾炎的臨床治療

【摘要】在普外科臨床治療中，我們經(jīng)常能看到患急性闌尾炎的患者比較多，由于急性闌尾炎是普外科最常見的疾病，所以，對(duì)于急性闌尾炎這種高發(fā)疾病我們要有一個(gè)很好的

治療方法。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；治療；方法

急性闌尾炎是普外科最常見的疾病之一。本文針對(duì)急性闌尾炎的臨床癥狀，通過(guò)診斷然后采取了有效地手術(shù)治療方法進(jìn)行了如下淺論。

1急性闌尾炎的臨床癥狀

1.1腹痛腹痛是急性闌尾炎典型的癥狀，同時(shí)典型的急性闌尾炎開始有肚臍以上或肚臍周圍疼痛，經(jīng)過(guò)幾小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移到而且固定在右下腹疼痛。剛開始的時(shí)候是一種內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，然后肚臍以上或肚臍周圍的疼痛逐漸擴(kuò)散，并且疼痛的位置不能確定。

1.2胃腸道癥狀如果患者是純性闌尾炎疾病的話，那么胃腸道癥狀并不突出。起初，由于反射性胃痙攣而導(dǎo)致胃疼并伴隨有惡心、嘔吐的現(xiàn)象。由于直腸周圍的炎癥多所以導(dǎo)致排便次數(shù)也會(huì)隨之增多，致使造成盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔。同時(shí)腹膜炎也會(huì)發(fā)作并且伴有腹脹以及持續(xù)性的嘔吐現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.3發(fā)熱急性闌尾炎大多只有低熱，不會(huì)覺得冷無(wú)寒戰(zhàn)，如果闌尾炎化膿的話一般體溫不會(huì)超過(guò)38℃。如果闌尾炎壞疽或闌尾炎穿孔體溫會(huì)出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，而且腹膜炎同時(shí)也會(huì)發(fā)作，這時(shí)患者會(huì)覺得冷伴有寒戰(zhàn)和黃疸，那么就預(yù)示著可能并發(fā)化膿性門靜脈炎。

1.4壓痛和反跳痛由于壁層腹膜受炎癥刺激所以會(huì)有腹部壓痛現(xiàn)象表現(xiàn)，闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。

1.5腹肌緊張如果闌尾化膿、闌尾炎壞疽穿孔就會(huì)有腹肌緊張現(xiàn)象，與此同時(shí)，腹膜炎也會(huì)發(fā)作并且?guī)в懈辜【o張現(xiàn)象，而且這種現(xiàn)象很明顯。在急性闌尾炎患者中，老年患者或肥胖患者的腹肌較弱，在檢查時(shí)必須對(duì)側(cè)腹肌同時(shí)進(jìn)行檢查，然后進(jìn)行對(duì)比，方可確定有沒(méi)有腹肌緊張。

2診斷

大多情況下，在臨床診斷中，通過(guò)轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹局限性腹膜炎就會(huì)確定闌尾炎。

2.1闌尾炎闌尾炎的最重要的特征就是轉(zhuǎn)移性腹痛，但是并不是所有的闌尾炎患者都有這種癥狀。在闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛這種癥狀患者中，會(huì)有60%-70%的患者出現(xiàn)此癥狀，那么也就是說(shuō)30%的患者沒(méi)有這種重要的癥狀。

2.2轉(zhuǎn)移性腹痛任何腹腔內(nèi)的病變?nèi)绻谧詈蟛暗接蚁赂贡趯痈鼓r(shí)，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)移性的右下腹痛，例如胃十二指腸穿孔、腸穿孔、婦產(chǎn)科疾病等。

2.3手術(shù)前診斷闌尾炎手術(shù)前診斷闌尾炎是通過(guò)以贏像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫大發(fā)炎的闌尾為依據(jù)。

在通過(guò)現(xiàn)代影像技術(shù)，不論超聲或CT這些高科技醫(yī)療設(shè)備都可以獲得準(zhǔn)確的診斷，而且對(duì)鑒別診斷有重要意義。

2.4闌尾位置在闌尾炎手術(shù)中尋找闌尾并不困難。但是，在手術(shù)前要判斷好闌尾所在的位置。通過(guò)影像學(xué)檢查就會(huì)有明確的判定。

3手術(shù)治療

3.1手術(shù)原則急性闌尾炎診經(jīng)過(guò)確定診斷后，應(yīng)該盡早地進(jìn)行外科手術(shù)治療，不僅安全而且還可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，那么盡早地進(jìn)行外科手術(shù)就是指在闌尾還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)手術(shù)切降，這個(gè)時(shí)候進(jìn)行手術(shù)操作即簡(jiǎn)單又容易，如果要是在化膿或壞疽后再進(jìn)行手術(shù)的話，操作困難且術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。

3.2手術(shù)選擇在臨床治療的時(shí)候，針對(duì)于各種不同類型急性闌尾炎的手術(shù)方法也不相同。首先，急性單純性闌尾炎。行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合，近年對(duì)這種類型開展了經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除，但須掌握熟練的技術(shù)。其次，急性化膿性或壞疽性闌尾炎。行闌尾切除術(shù)，如果腹腔內(nèi)存有膿液，在清除膿液后關(guān)閉腹膜，切口置乳膠片作引流。最后，闌尾周圍膿腫。如無(wú)局限趨勢(shì)，行切開引流，根據(jù)手術(shù)具體情況來(lái)決定是不是切除闌尾。盡量取出已經(jīng)脫落的闌尾，閉合盲腸壁，預(yù)防產(chǎn)生腸瘺。如果右下腹有膿腫沒(méi)有擴(kuò)散，病情不嚴(yán)重的話，不一定做闌尾切除手術(shù)，這是可以采用抗生素藥物治療，并加強(qiáng)全身支持治療，以促進(jìn)膿液吸收，膿腫消退。

3.3手術(shù)方法

3.3.1麻醉一般采用硬脊膜外麻醉。

3.3.2切口切口要選在右下腹部壓痛最明顯的部位，大多數(shù)的切口方向都是運(yùn)用右下腹斜切口或右下腹橫斜切口，在按照皮紋方向?qū)⑵つw切開，這樣對(duì)血管和神經(jīng)的損傷降低。這種斜切口，因三層腹壁肌的纖維方向不同，所以手術(shù)后切口的愈合會(huì)很牢固，不會(huì)發(fā)生切口疝，但是這種切口不便于在腹腔對(duì)其他部位臟器的尋找，因而對(duì)診斷不明的探查性手術(shù)，要采取右下腹直肌旁切口，而且切口不宜太小。

3.3.3尋找闌尾闌尾位于盲腸的末段，用紗布?jí)|將小腸推向內(nèi)側(cè)尋找盲腸，找到盲腸后，會(huì)看到闌尾。找到闌尾后用闌尾鉗夾住闌尾或用止血鉗夾住闌尾系膜，將闌尾提到切口外切除，如不能提出，也需嚴(yán)格保護(hù)好切口各層組織后，切除闌尾。

3.3.4處理闌尾系膜在闌尾系膜的游離緣有闌尾動(dòng)脈，由于系膜脆弱在感染炎癥加劇時(shí)容易鉗斷，所以，在闌尾根部將闌尾動(dòng)脈切斷結(jié)扎，如果系膜較闊又很肥厚時(shí)，應(yīng)將系膜逐段分別切斷結(jié)扎。

3.3.5處理闌尾根部在距盲腸0.5cm處的闌尾根部用絲線結(jié)扎切斷闌尾，在用碘酒把殘端涂擦處理后，用荷包縫合將其包埋入盲腸壁內(nèi)，切記荷包縫合要不大，預(yù)防殘留腸壁內(nèi)死腔，最后，用闌尾系膜或鄰近脂肪結(jié)締組織覆蓋加固。

4結(jié)束語(yǔ)

總之，我們要對(duì)急性闌尾炎患者有一個(gè)很好的臨床治療方法，盡量降低闌尾炎疾病帶給患者的痛苦。希望在今后的臨床醫(yī)療治療方法上有更多的人士參加進(jìn)來(lái)。

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