營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響研究

【摘要】目的研究營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況產(chǎn)生的的影響。方法將200例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組，為對(duì)照組施行機(jī)械通氣、糖皮質(zhì)激素、抗生素、支氣管擴(kuò)張藥等的基礎(chǔ)治療方法。實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療外加用營(yíng)養(yǎng)支持療法，14天之后將兩組患者疾病恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果治療前兩組FVC與FEV相比無(wú)明顯差別，治療后實(shí)驗(yàn)組這兩項(xiàng)指標(biāo)顯著改善，F(xiàn)VC與FEV明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論營(yíng)養(yǎng)支持治療可以顯著改善慢性阻塞性肺疾病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)支持；慢性阻塞性肺疾?。粻I(yíng)養(yǎng)狀況

慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量及活動(dòng)能力顯著降低，使社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，正逐漸成為一個(gè)重要的社會(huì)公共衛(wèi)生所關(guān)注的問(wèn)題。^[1]COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良狀況的發(fā)生率是很高的，在其急性發(fā)作期患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的可能性較大，可達(dá)50%，穩(wěn)定期發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率為20%。在臨床治療和護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況的觀察，給予相應(yīng)的重視。我們于2009年5月-2011年5月對(duì)院內(nèi)120例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療，控制患者的感染，采用祛痰、鎮(zhèn)咳、常規(guī)吸氧、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥等治療方法，并對(duì)其中60例患者（實(shí)驗(yàn)組）加用營(yíng)養(yǎng)支持療法，觀察研究得出較好的結(jié)果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料臨床120例COPD患者，其中男患者80例，女患者40例，年齡為65-85歲，平均年齡71歲，將患者隨機(jī)分為兩組，非別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者60例，對(duì)照組患者60例，并且這兩組患者在性別、年齡、治療及病情等方面均無(wú)明顯的差別。

1.2方法對(duì)照組應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥、糖皮質(zhì)激素、霧化，應(yīng)用常規(guī)的吸氧、祛痰鎮(zhèn)咳、控制感染等方法進(jìn)行治療和護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)治療的前提下給予一定的營(yíng)養(yǎng)支持，急性期的患者常出現(xiàn)食欲減退、吸收不良等情況^[2]，此類患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，兼顧腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，觀察記錄患者的飲食狀況，據(jù)患者每日的消耗及攝食情況作出相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持方案，選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)液，常選用10%的葡萄糖溶液和氨基酸作為營(yíng)養(yǎng)液，可經(jīng)靜脈緩慢而均勻的滴入，除在患者病情變化時(shí)必須使用腸外營(yíng)養(yǎng)外，在患者能進(jìn)食時(shí)盡早由腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從而確?；颊邤z入的能量與消耗的能量達(dá)到平衡的水平。相對(duì)于健康人，慢性阻塞性肺疾病患者需要更多的能量，可比正常人多出20%，每天供給患者的能量要比正常人體需要多出30%。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例應(yīng)適宜，尤其應(yīng)避免患者攝入過(guò)量的碳水化合物引起二氧化碳增多，使患者產(chǎn)生過(guò)大的通氣負(fù)擔(dān)^[3]?；颊呋疾∑陂g蛋白質(zhì)的分解作用增強(qiáng)，應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入。此外要保證患者微量元素、維生素及礦物質(zhì)等的補(bǔ)充。避免使用奶制品，奶制品易使痰液變稠，使感染加重，忌刺激性食物。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前的發(fā)病情況、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、病程、肺功能的指標(biāo)等基本情況無(wú)明顯的差別。對(duì)照組經(jīng)基礎(chǔ)治療后的指標(biāo)：FVC為（2.50±0.53）L，F(xiàn)EV（1.27±0.32）L，相對(duì)于治療前有微小的好轉(zhuǎn)（P>0.05），無(wú)明顯差別。實(shí)驗(yàn)組治療前，F(xiàn)VC（2.45±0.61）L，F(xiàn)EV（1.32±0.46）L，治療后FVC為（3.13±0.42）L，F(xiàn)EV為（1.42±0.36）L，（P<0.01）治療后患者癥狀有明顯改善，治療前后對(duì)比有顯著的差別。

3討論

作為呼吸系統(tǒng)中的一種常見(jiàn)病，慢性阻塞性肺疾病會(huì)導(dǎo)致患者的肺功能出現(xiàn)進(jìn)行性的減退，發(fā)病率及死亡率較高，患者的勞動(dòng)水平及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響?；颊咴诔霈F(xiàn)中度的氣流受限時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良的出現(xiàn)率為25%；^[4]嚴(yán)重的氣體活動(dòng)受限時(shí)將有50%的可能性出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。引起患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因是患者呼吸時(shí)做功增多，使其消耗了更多的能量，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與熱能的攝入量不足，機(jī)體能量的分解、消耗及代謝水平的增強(qiáng)，胃腸道的消化和吸收功能出現(xiàn)障礙等多種因素所引起的。在患者急性加重期，由于患者的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)厭食及肝腎功能的異常將使病人營(yíng)養(yǎng)不良的情況惡化?；颊咭坏┏霈F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良將會(huì)進(jìn)一步影響呼吸功能及其肺組織結(jié)構(gòu)，使呼吸肌的活動(dòng)減弱，患者呼吸系統(tǒng)抵抗病原體的能力減弱，導(dǎo)致患者肺部感染最終誘發(fā)呼吸衰竭。FVC及FEV等肺功能的指標(biāo)明顯下降，形成惡性循環(huán)。在此次研究實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組僅應(yīng)用基礎(chǔ)治療及護(hù)理方法，治療前后患者癥狀改善不明顯。對(duì)實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持治療，使患者肺功能指標(biāo)有顯著的改善。適宜的營(yíng)養(yǎng)支持療法可以使呼吸肌的萎縮情況得到緩解，增加了呼吸肌的儲(chǔ)備，并使肺的通氣和換氣功能得到改善，減慢了患者呼吸系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)的退化速度。患者的生活質(zhì)量及勞動(dòng)力得以提高。經(jīng)研究表明慢性阻塞性肺疾病的預(yù)后和臨床表現(xiàn)不完全決定于肺自身的功能。以前人們針對(duì)COPD病人治療的要點(diǎn)主要放在了急性發(fā)作期的護(hù)理。^[5]在BODE系統(tǒng)中，氣流受限的指標(biāo)、活動(dòng)耐力指標(biāo)、體重指數(shù)、呼吸困難指標(biāo)構(gòu)成了反映肺功能的四項(xiàng)重要指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)單獨(dú)作為一個(gè)重要的影響因素，營(yíng)養(yǎng)支持治療成為一項(xiàng)重要的治療措施。COPD患者通過(guò)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持的治療方法，其抗感染的能力、骨骼肌的活動(dòng)耐力及功能顯著提高，由此可知，營(yíng)養(yǎng)支持可以改善慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)在臨床治療上加以推廣應(yīng)用。

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