可吸收螺釘結合鋼板內固定治療三踝骨折

【摘要】目的探討治療三踝骨折的一種新方法。方法對26例三踝骨折行切開復位內固定可吸收螺釘結合鋼板內固定，術后適當的外固定加功能鍛煉。結果經平均1年隨訪，療效優21例良4例可1例。結論對三踝骨折行可吸收螺釘結合鋼板內固定治療，療效滿意。

【關鍵詞】三踝骨折；內固定術；可吸收螺釘

三踝骨折是常見的關節內骨折，如不及時治療或治療方法不當，容易導致創傷性關節炎。筆者對2009年1月-2011年12月筆者所在醫院治療的三踝骨折26例患者進行病例資料分析，所有患者均給予可吸收螺釘加鋼板內固定術進行治療，治療效果理想，總結如下。

1對象和方法

1.1對象本組26例男21例女5例，患者的年齡為21-51歲，所有患者都為外傷導致疾病，其中10例患者為右踝發病，16例患者為左踝發病。所有患者都根據Danis-Weber標準進行分型，其中15例患者為B型，C型11例，受傷時間1小時-10天。

1.2方法所有患者手術之前均進行x線檢查，手術按照后—外—內的內固定順序固定，取踝關節外后側入路，先暴露后踝復位，用1-2枚可吸收螺釘從后向前固定后踝，用一切口暴露外踝復位并用1/3管型鋼板固定，如有下脛腓聯合分離，在踝關節背伸位下用一枚螺釘通過鋼板于踝關節上方2-3cm平行脛距關節面并向前傾斜25-30°，貫穿兩側腓骨及一層脛骨皮質固定，內踝骨折用后內側L切口暴露，并用1-2枚可吸收螺釘或松質骨螺釘固定，術后石膏托功能位固定，4-6周后拆石膏，并進行功能鍛煉，鍛煉不可進行負重。

2結果

經治療患者的骨折得到復位，所有患者均進行隨訪，隨訪時間為1年左右，患者骨折在10-16周愈合，根據Baird標準對治療效果評定顯示，優18例良5例可3例。術后未出現踝穴不穩及炎癥。

3討論

3.1注意事項三踝骨折的治療原則是盡可能解剖復位，完全復位固定，早期功能鍛煉，以避免關節僵直和肌萎縮，減少創傷性關節炎的發生，理想的手術時間是創傷后8小時內。即在腫脹和水皰發生前施行，開始的腫脹是由于血腫形成而不是水腫，有明顯水腫或骨折水皰存在時切開復位，必須推遲到軟組織情況改善，水腫消退才能施行。

3.2由于后踝呈顯著的唇樣隆起，先固定后踝以增加踝關節后側距骨的穩定性，阻止經常出現的距骨后脫位，也利于下一步內外踝的復位固定。如果下脛腓聯合有分離，踝穴的寬度增加，會使距骨在踝穴內活動度增加造成踝關節活動不穩定，手術強調解剖復位，保持關節面的平整光滑，恢復踝穴的正常形態，可使骨折獲得最大限度穩定，減少可吸收螺釘負擔壓力。手術過程中外踝的處理尤為重要，恢復腓骨長度是解剖復位的基礎，外踝復位滿意后可吸收螺釘固定或鋼板內固定。如為粉碎性骨折，鋼板內固定。

3.3并發癥的預防①此治療方法對關節骨折患者最為適合，但如果患者為粉碎性骨折或其骨質有明顯地疏松表現時不可應用此措施進行治療。②選用與螺釘匹配的手術器械，直徑合適的可吸收螺釘一次成功，術中注意清除血凝塊嵌頓軟組織骨膜、骨及軟骨碎片。③患者手術之后應進行石膏固定，并應進行初步的功能鍛煉，避免肌肉出現萎縮，患者的骨折經x線檢查證明愈合之后才可進行行走鍛煉。

參考文獻

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