淺析三叉神經痛的癥狀表現與臨床治療

【摘要】在神經外科治療中，我們經常能看到患三叉神經痛的患者比較多，由于三叉神經痛是神經外科中最常見的病種之一，所以，對于三叉神經痛這種病種我們要有一個很好的臨床醫學診斷和治療方法。本文通過三叉神經痛的癥狀表現，能夠準確的做出診斷，同時也提出了一些治療方法。

【關鍵詞】三叉神經痛；臨床醫學診斷；癥狀表現；治療方法

三叉神經痛是神經外科中最常見的病種之一，本文針對三叉神經痛的臨床表現、癥狀和診斷以及治療進行如下淺析。

1三叉神經痛臨床表現、癥狀

1.1三叉神經痛的發疼部位一般出現在第1支為前額、上瞼、眼球及鼻部；第2支為上唇、下瞼、鼻旁、上頜、上牙及牙齦；第3支為下唇、耳前、額部、下牙及其牙齦與舌。

1.2一般都是在突然發作的時候疼痛，不發作的時候患者根本感覺不到疼痛，只是一小部分患者感到輕微的疼痛。疼痛突然發作，又突然停止。有的患者在第一次發作的時候會感到很疼，而有的患者在發作的時候，起初會覺得不是很疼，但是疼痛會越來越加重。

1.3一般情況下，很多患者通過刺激就會引起疼痛發作，這些刺激就是患者有“扳機點”，即觸發點，如果再發作之后，同樣在刺激“扳機點”就不會發作。我們最常見的扳機點部位是眉毛處、眼球、鼻旁、口角上下方、牙周及舌等處。通過刺激這些地方就有可能引起發作，再發作剛結束后，再刺激這些地方，就不會發作?！鞍鈾C點”大部分是在同一個神經分支。

1.4三叉神經痛的患者在95%以上是一側性。

1.5在發作疼痛的時候不合并且伴有惡心、嘔吐現象。

1.6大多數的鎮痛藥物對三叉神經痛這種病癥根本完全無效。

1.7如果患者的病程過長，發作性的疼痛也會隨著病程可持續多年不愈，部分患者的病程都達到幾十年，只有一小部分患者有間歇性，會在幾個月或者幾年不發作，還有的患者會在幾年或幾十年都在發作，經過幾年活幾十年之后才會減輕，到年歲大的時候疼痛才會停止。

2診斷

在三叉神經分布區內會有燒灼、閃電般的疼痛，發作的時候，上頜支以及下頜支都會受到影響，尤其是上頜支經常受累，下頜支還好，但是位于三叉神經眼支發作的患者幾乎沒有。三叉神經痛會時而發作時而不會發作，在發作的時候疼痛會持續幾天或是幾周，在發作的時候同樣有灼樣或疼痛的現象。三叉神經疼患者不發作的時間會有幾年或是幾十年。由于面部動作以及觸及面部會引發疼痛，有的時候，通過洗臉、刷牙、進食、講話等方式就會刺激觸發點，在敏感區有上下唇、鼻翼、硬腭等處，也就是“扳機點”，通過刺激這些“扳機點”，就會引起疼痛。三叉神經疼的原因不夠明確。患者可沒有神經病學體征或提示任何相關器質性損害的其他特征，按照疼痛的部位、發作性以及沒有疼痛的緩解期，引發疼痛的原因加上沒有三叉神經等器質性病變的體征，再做診斷的時候并不困難。原發性三叉神經痛，大多數患者的疼痛隨著病程的進展會越來越嚴重，同樣也會有周期性，如果在每次發作的時候會達道幾周或是幾個月，甚至幾年或是幾十年，如果緩解的話，緩解時間會是幾個月或是幾十年，但是很少有自愈的。在檢查神經系統的時候，沒有明顯的陽性體征，如果是陣發性的發作。同時并伴有面部感覺障礙、角膜反射消失、咀嚼肌無力以及其他神經系統損害，或疼痛呈持續性，應考慮為繼發性三叉神經痛。

3治療

在治療三叉神經痛時主要運用抗癲癇、神經阻滯等治療，在治療失效或無效時要考慮其他療法方法。繼發性三叉神經痛應針對病因治療。

3.1藥物治療對于輕度的患者采用止痛劑治療，而對于嚴重的患者要用卡馬西平，起初可給100mg，2/d，口服，如果能承受副作用的患者可加到到600mg，3/d，來止痛。如果疼痛減輕后要馬上減量。服用藥物的副作用現象是如眩暈、走路不穩、皮疹、白細胞減少、再生障礙性貧血及肝功能損害等。苯妥英100mg口服，每日3次，如果病情嚴重可加量，但最大劑量不超過600mg/日。副作用表現為有牙齦腫脹、皮疹、共濟失調及肝功損害等。氯硝西泮（氯硝安定）1mg，口服，每日2-3次，病情嚴重可加到4-8mg/日，在停藥后副作用會消失。大劑量維生素B12，每次1000-3000μg，肌內注射，每周2-3次，連用4-8周為1療程；部分患者可緩解，或首劑1000μg，第二次2000μg，第3次3000μg并維持至產生明顯療效。沒有副作用，但會有頭暈、全身瘙癢及復視等現象。其他藥物如雙氯芬酸、阿司匹林及對乙酰氨基酚等。

3.2封閉療法針對于用藥無效的患者，通過在神經分支或半月神經節注射藥物來隔斷傳導，要用不含水的酒精、甘油封閉神經分支或半月神經節，但是要用不含水的酒精注射療效不長，甘油注射療效會很長，因為甘油是高黏度神經化學破壞劑，所以，在注射后能夠破壞感覺神經細胞，止痛的時間可達到幾個小時或是幾日。副作用為注射區感覺缺失。對年老體弱無手術條件者適用。

3.3射頻治療這種治療方法是針對于不能忍受手術的患者，在X線監視或CT導向下，用射頻電極針通過皮膚插入半月神經節，通電加熱至65-75℃，大約在一分鐘，選擇性破壞半月后髓鞘痛溫覺傳導Aδ和C細纖維，保留有髓鞘觸覺傳導Aα，β纖維，療效達90%以上。再通過藥物治療以及封閉治療無效或是效果不佳后，采用射頻治療是最佳的治療方法，但是，對于高血壓的患者，采用射頻治療血壓會受到明顯影響，其原因在于患者精神緊張、熱凝加溫的時候會有疼痛的感覺，在運用射頻治療時要緩解患者的精神緊張，酌用鎮靜劑，預后服用心痛定等降壓藥。

4結束語

總之，我們要通過三叉神經痛的癥狀表現，然后準確地對三叉神經痛做出正確診斷，并采取有效的治療方法，盡可能地降低三叉神經痛患者的痛苦。本文只是通過三叉神經痛的癥狀表現通過診斷給出了一些治療方法，由衷的希望在今后的治療方法上有更多的人士來參加進來進行淺析探討。

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