Ⅰ—Ⅱ鼻腔NK/T細胞淋巴瘤86例臨床療效及預后分析

【摘要】目的探討不同治療方法及腫瘤侵犯范圍對鼻腔NK/T細胞淋巴瘤預后的影響。方法對86例鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者進行回顧性分析。ⅠE72例，ⅡE14例。放療：放療劑量≥40GY58例，<40GY11例，24例行頸部照射，其中預防性照射10例，治療性照射14例。化療：73例行CHOP、CHOPE、proMACE/CytaBOM、MACOP等方案化療1-6個周期，其中22例放化療同時進行，23例行化療-放療-化療，11例放療后化療，17例單純化療、13例單純放療，化療≥3個周期45例，<3個周期28例。腫瘤侵犯范圍：Ⅰ區37例，Ⅱ區28例，Ⅲ區21例。結果本組病例5年總生存率為55.8%，5年無病生存率為40.7%，局部控制率86.0%。B癥狀、CR率、超腔、PS評分對OS率、DFS率、局部控制率有顯著影響；放療+化療的綜合治療對單純放療或單純化療，5年OS率、5年DFS率有明顯差異，P<0.05；首程治療：化療≥3個周期，放療≥40GY，差異有顯著性，P<0.05，全頸預防照射與未照射5年生存率，差異無顯著性P>0.05。結論B癥狀、CR率、超腔、PS評分是影響鼻腔NK/T細胞淋巴瘤生存率，局部控制率的主要因素，首程治療放療≥40GY，化療≥3個周期對預后有重要影響，提示鼻腔NK/T細胞淋巴瘤需進行足量的放療和化療，合理的治療模式是以放療為主，輔以化療的綜合治療。不必常規行頸部預防照射。

【關鍵詞】鼻腔；NK/T細胞淋巴瘤；放射治療；化學治療；預后

Ⅰ-Ⅱ鼻腔NK/T細胞淋巴瘤為比較嚴重的疾病，此疾病為惡性疾病，臨床進行放療治療的效果尚可，但其對化療治療措施沒有很好的療效，此疾病發展到晚期時患者的情況非常不好。1995年1月至2011年12月筆者所在醫院收治此疾病共86例患者，筆者對所有患者的資料均進行仔細分析整理，以探討不同治療方法及腫瘤侵犯范圍對鼻腔NK/T細胞淋巴瘤預后的影響。現總結如下。

1對象和方法

1.1對象86例病人中，男性63例、女性25例，男：女=2.5：1；中位年齡48歲（31-72歲）；均經病理形態學及免疫組織化學檢查確診。患者的臨床表現為鼻出血、流膿涕、鼻塞等，患者疾病的病程時間為1-38個月，平均為4.3個月。所有患者都有外鼻腫脹、硬腭、鼻中隔穿孔、膿性分泌物、潰瘍壞死、局部腫塊等臨床表現。所有患者均進行Ann Arbor法進行評定，其中14例患者為ⅡE期，72例患者為ⅠE期。并進行區域評定，均根據張小建等^[2]的文獻資料進行評定。結果顯示其中21例患者為鼻腔及鄰近2個或2個以上部位發生疾病，28例患者為鼻腔及鄰近一個結構出行疾病，37例患者為鼻腔發生疾病。其中31例患者為新生腫物表現，55例患者為壞死表現。62例患者沒有B癥狀表現，24例患者有B癥狀表現。上、下頸淋巴結都受到累及的患者有3例，只發生在患者的上頸、頜下淋巴結部位的患者有11例，發生頸淋巴結轉移的患者有14例患者。16例患者為雙側發生疾病，32例患者為右側發生疾病，38例患者為左側發生疾病。

1.2方法所有患者中56例患者進行了放療和化療聯合治療，這其中35例患者為先進行化療之后再進行放射治療，21例患者為先進行放射治療再進行化療治療。17例患者只進行了化療治療。13例患者只進行放射治療。給予患者進行放療應用電子線照射、60CO線照射或高能6mvX線對患者的疾病病灶進行治療。2004年后有26例采取三維適形放療技術照射。鼻腔靶區中位劑量50GY（12GY-62GY），單次劑量1.6-2.0Gy/天、5次/周。放療劑量≥40GY58例，<40GY11例。14例患者出現了轉移的表現，侵犯患者的頸部淋巴結，使用44GY-52GY對患者進行照射治療。給予患者進行化療治療的措施如下。應用潑尼松、長春新堿、阿霉素、環磷酰胺藥物聯合進行化療治療。

1.3評價標準所有患者經治療后依據WHO標準進行評定^[5]，標準為進展（PD）、穩定（SD）、部分緩解（PR）、完全緩解（CR）。并對所有患者進行隨訪工作，時間為8-224個月，其中失訪的患者有12例。

1.4統計學處理所有數據均應用SPSS19.0軟件包進行統計學處理。

2結果

所有患者經治療后，5年OS率為55.8%（48/86），其中ⅠE5年生存率63.9%（46/72），ⅡE期14.3%（2/14），5年DFS率為40.7%（35/86）。所有患者經隨訪顯示，48例患者為死亡，38例患者仍生存。34例首先接受放療，放療后28例CR（82.4%），6例PR（17.6%）。52例首先接受化療，化療后12例CR（23.1%），22例PR（42.3%），18例NC（34.6%）。兩組患者首次治療后，完全緩解率放療組要明顯好于化療組，具有統計學意義（P=0.016）。首先接受放療組6例PR患者中，再接受補救化療后2例達CR，CR率為33.3%；首先接受化療組22例PR患者中，再接受補救放療后16例達CR，CR率為72.7%，而18例NC患者放療后則6例達CR，12例達PR，CR率為33.3%。CR患者與非CR患者的5年OS率及DFS率分別為73.4%（47/64）、1/22（4.5%）（P=0.002）及54.6%（35/64）、0.00%（0/22）（P=0.003）。

單純放療與綜合治療相比，CR患者分別為12例和50例（p>0.05），無統計學意義，但5年OS率和DFS率分別為47.1%（6/13）、75.0%（42/56）（P=0.041）及15.4%（2/13）、58.9%（33/56）（P=0.006），具有統計學意義。單純化療與綜合治療相比，CR患者分別為2例和50例（P=0.000）；5年OS率和DFS率分別為0.00%、75.0%（P=0.000）及0.00%、58.9%（P=0.000），兩組均具有統計學意義。放療后化療與化療后放療相比，5年OS率和DFS率分別為90.5%（19/21）、82.8%（29/35）（P=0.892）及57.1%（12/21）、65.7%（23/35）（P=0.727），均無統計學意義。其他預后因素，見表一。