不同手術方法治療顱腦損傷的療效觀察

【摘要】目的觀察不同手術方法治療顱腦損傷的的臨床效果，探究更好的手術方法。方法將我院2010年6月-2011年12月收治的98例顱腦損傷隨機分為對照組和觀察組，每組有患者49例，對照組采用傳統的開顱手術，觀察組采用顱內血腫微創清除術，兩組患者均在發病后48小時內進行手術，最后比較兩組患者的治療效果。結果對照組患者：總有效率89.80%（44例），血腫復發率為18.37%（9例），觀察組患者總有效率65.31%（32例），血腫復發率為6.12%（3例）。兩組患者間進行比較，P<0.05，差異有顯著性，具有統計學意義。結論顱內血腫微創清除術在治療顱腦損傷方面的臨床效果比較好，而且可以有效的減少血腫復發，而且手術費用比較低，值得臨床應用和推廣。

【關鍵詞】不同手術方法；顱腦損傷；療效觀察

顱腦損傷屬于比較嚴重的疾病，其致殘率和致死率都非常高，據統計在術后存活的人中，致殘率可以高達75%^[1]，嚴重威脅著人們的生命健康，給患者及其家屬帶來非常大的壓力和負擔。因此，如何選擇比較好的手術方法，減少患者致死和致殘率顯得尤其重要。我院對兩種手術方法治療顱腦損傷的臨床效果進行了比較，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年6月-2011年12月收治的顱腦損傷患者98例，本組患者均在病發內4小時入院，經我院CT檢查確診存在不同程度的顱腦損傷，所有患者循環、呼吸等功能穩定。其中，男66例，女32例，年齡為28-72歲，平均年齡43.8歲。入院時臨床表現：偏癱患者49例，偏盲患者13例，失語患者36例；格拉斯哥昏迷評分（GCS）：13-15分者24例，9-12分者49例，6-8分者25例；患者血腫情況：30-40ml者30例，40-60ml者32例，60-80ml者28例，80-100ml者8例。隨機將其分為對照組和觀察組，每組患者49例，兩組患者間年齡、性別、格拉斯哥昏迷評分、血腫情況、臨床表現等方面比較，P>0.05，無顯著差異，兩組患者間具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用開顱手術，行氣管內插管全身性麻醉，在骨瓣開一馬蹄狀切口，將顱內血腫清除干凈，然后留置引流管，或者在小骨窗開直切口，咬除顱骨，形成以直徑約2.5cm的骨窗^[2]，將顱內血腫清除干凈，然后留置引流管。

1.2.2觀察組采用顱內血腫微創清除術，采用CT定位，以CT顯示的血腫最大層面的中心作為靶點鉆孔進入^[3]，盡量避開大腦的重要功能區，在局部麻醉的狀態下，切開一約3cm的切口，在顱骨鉆孔口用骨蠟進行止血，然后切開硬膜，通過立體坐標導入血腫排空針，調整吸引器在負壓作用下排出血腫，最后放置引流管并將切口縫合。

1.3療效判定根據腦血管病會議制定的神經功能缺損程度進行療效判定，痊愈：患者的功能缺損評分減少91-100%；顯效：患者的功能缺損評分減少46-90%；有效：患者的功能缺損評分減少18-45%；無效：患者的功能缺損評分減少在17%以內或者無減少甚至增加。

1.4統計學方法將本次試驗所得數據錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計數資料組間對比采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗。取95%可信區間，當p<0.05時，為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療效果比較對照組患者：痊愈18例（36.73%），顯效例13（26.53%），有效12例（24.49%），無效5例（10.20%），總有效率89.80%；觀察組患者：痊愈7例（14.29%），顯效11例（22.45%），有效14例（28.57%），無效17例（34.69%），總有效率65.31%。兩組患者間進行比較，P<0.05，差異有顯著性，具有統計學意義，觀察組的總有效率要比對照好很多。

2.2血腫復發率比較兩組患者手術后觀察3個月，對照組血腫復發率為18.37%（9例），觀察組血腫復發率為6.12%（3例）。兩組間比較，P<0.05，差異性顯著，觀察組血腫復發率明顯較少。

3討論

顱腦損傷屬于比較嚴重的疾病，其致殘率和致死率都非常高，據統計在術后存活的人中，致殘率可以高達75%，嚴重威脅著人們的生命健康，給患者及其家屬帶來非常大的壓力和負擔。因此，如何選擇比較好的手術方法，減少患者致死和致殘率顯得尤其重要。顱腦損傷患者造成死亡或者致殘的最主要的原因是腦血腫，因此，在盡量減少對腦損傷的前提下，盡快并且盡量多的消除腦水腫是患者預后良好的關鍵。顱內血腫微創清除術是在局麻狀態下進行，對大腦影響較小，而且其在開刀時應盡量避開重要的腦功能區，使腦功能損傷小。同時，此手術屬于微創手術，創口小，手術時間短，術后恢復快，較少出現并發癥。通過上述結果：對照組患者：總有效率89.80%（44例），血腫復發率為18.37%（9例），觀察組患者總有效率65.31%（32例），血腫復發率為6.12%（3例）。兩組患者間進行比較，P<0.05，差異有顯著性。說明顱內血腫微創清除術比傳統的開顱手術，無論在總有效率還是血腫復發率的控制上都有了很大的提高。

另外，手術的成功與否與術后的護理干預關系也很大，因此，術后要給予患者脫水劑以降低顱內壓，對于血壓以及血糖等重要的生病體征進行嚴密觀察，發現異常及時告知醫生，給予抗菌素以防止發生感染，給予營養治療維持患者身體必須的營養，促進患者早日康復?？傊B內血腫微創清除術臨床效果好，血腫復發率低，而且手術費用較低，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

[1]路順利.不同手術方法治療顱腦損傷的臨床分析[J].醫學信息（上旬刊），2011，24（10）：6749-6750.

[2]沈建輝.臨床觀察不同手術方法治療急性顱腦創傷的效果[J].中外醫療，2011，30（9）：104-104.

[3]梁仕英.高血壓腦出血病人的治療及護理進展[J] 護理實踐與研究，2009，6（20）：109-111.