鼻內鏡下中下鼻道聯合開窗治療非侵襲性真菌性上頜竇炎療效觀察

【摘要】目的探討經鼻內鏡下行上頜竇中下鼻道聯合開窗治療非侵襲性真菌性上頜竇炎的療效。方法回顧分析2007年10月-2011年12月筆者所在醫院收治的38例非侵襲性真菌性上頜竇炎的臨床資料，所有患者均采用經鼻內鏡下行上頜竇中下鼻道聯合開窗術式進行治療。結果全組38例非侵襲性真菌性上頜竇炎經手術治療，1例未定期復查復發后鼻內鏡下清理并上頜竇沖洗后痊愈，余37例均Ⅰ期治愈。結論鼻內鏡下中下鼻道聯合開窗治療非侵襲性真菌性上頜竇炎，療效確切，手術創傷小，值得臨床推廣。

【關鍵詞】鼻內鏡；中下鼻道聯合開窗；非侵襲性真菌性上頜竇炎

非侵襲性真菌性上頜竇炎是臨床常見的一種特異性感染性疾病。多在機體長期使用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑或接受放射治療等情況下發生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、燒傷致機體抵抗力下降時發生。臨床上最常見的是曲霉菌感染。其病理學特征是真菌感染上頜竇腔內，黏膜和骨壁內無真菌侵犯。2007年10月-2011年12月筆者所在醫院收治的38例非侵襲性真菌性上頜竇炎患者，所有患者均采用經鼻內鏡下行上頜竇中下鼻道聯合開窗術式進行治療，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2007年10月-2011年12月筆者所在醫院收治的38例非侵襲性真菌性上頜竇炎患者，男22例，女16例；年齡30-74歲，平均56歲。臨床表現：常單側上頜竇發病，表現為單側鼻塞、流膿涕，或有惡臭，涕中偶可帶血，頭痛，面部壓迫感等。診斷標準^[1]：臨床上有下述情況，應疑及本病：①經抗生素和一般治療無任何好轉的慢性鼻竇炎；②不明原因的鼻涕中帶血；③涕中混雜有污穢的痂皮碎屑或干酪樣物，或鼻涕有霉臭者；④上頜竇腔內有灰白色、褐色、黑色等形狀不規則的干酪狀團塊或“結石”時。有上述癥狀者結合真菌培養結果或影像學檢查可做出診斷。

1.2手術方法平臥位，氣管插管全身麻醉或鼻腔內局部麻醉。于鼻內鏡下切除患側鉤突，暴露上頜竇自然竇口，擴大上頜竇口約20mm×15mm。再將下鼻甲向內上方骨折翻轉，暴露下鼻道外側壁，在距下鼻甲前端約15mm的下鼻道外側壁處行上頜竇開一約10×15mm的窗孔。使上頜竇同時具備中下鼻道兩個窗孔。清除上頜竇腔內異常內容物，并用生理鹽水沖洗。將下鼻甲復位，無菌凡士林紗條填塞中下鼻道。

1.3術后處理中下鼻道內所填凡士林紗條在術后24-48小時后取出。1周后經中鼻道開窗孔先后以生理鹽水及氟康唑水沖洗竇腔，每天沖洗1次，連續7天。

1.4療效評定標準參照中華醫學會耳鼻咽喉科學分會鼻竇炎-鼻內鏡手術療效評定標準（海口標準1997）^[2]評定療效。治愈：癥狀消失，鼻內鏡檢查竇口良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；好轉：癥狀明顯改善，鼻內鏡檢查見竇腔黏膜部分水腫肥厚或肉芽形成，有少量膿性分泌物；無效：癥狀改善，鼻內鏡檢查見術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

2結果

手術均順利完成，手術時間52-73分鐘，術中出血少，術后竇腔內容物均送病檢示真菌感染。出院后隨訪6個月，1例未定期復查，3月后復發，于鼻內鏡下清理上頜竇腔并先后用生理鹽水及氟康唑水沖洗竇腔，一療程后痊愈。余37例患者均恢復良好。

3討論

人類鼻竇黏膜是鼻腔呼吸區黏膜的延續，可增加呼吸區黏膜的面積，促進對吸入空氣的加溫加濕作用，并增強防御功能。正常情況下，鼻竇保持為無菌環境，主要是因為鼻竇上皮分泌的一氧化氮具有制菌及刺激纖毛擺動的作用，一氧化氮的升高可增加纖毛的擺動，當感染、炎性介質、病菌毒素等侵犯鼻竇黏膜時，均可影響纖毛的擺動，從而不同程度地影響黏液纖毛清除系統的功能，并可能是反復性上呼吸道感染，包括非侵襲性真菌性上頜竇炎的主要原因之一。

行鼻內鏡下中下鼻道聯合開窗治療非侵襲性真菌性上頜竇炎，可在術中徹底清除竇腔內真菌繁殖的異常內容物，并便于術后進行上頜竇沖洗治療，解除上頜竇黏膜的有害因素，促進上頜竇內黏液纖毛清除系統功能的恢復。

氟康唑屬吡咯類抗真菌藥。抗真菌譜較廣。該品對人和各種動物真菌感染，如念珠菌感染、新型隱球菌感染、糠秕馬拉色菌、小孢子菌屬、毛癬菌屬、表皮癬菌屬、皮炎芽生菌、粗球孢子菌及莢膜組織胞漿菌、斐氏著色菌、卡氏枝孢霉等有效。該品的作用機制主要為高度選擇性干擾真菌的細胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細胞膜上麥角固醇的生物合成。術后定期以生理鹽水及氟康唑水沖洗上頜竇腔可清除上頜竇腔內殘存的真菌并抑制真菌繁殖。

鼻內鏡下中下鼻道聯合開窗手術治療非侵襲性真菌性上頜竇炎，手術創傷小、術中出血少、手術時間短，可徹底清除竇腔內異常內容物，直接去除病因，減低了復發幾率，避免了復發時再次手術。是治療非侵襲性真菌性上頜竇炎最有效的方法之一，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉頭頸外科學（第2版）.北京：人民衛生出版社，2009：1165-1166.

[2]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.內窺鏡鼻竇手術療效評定標準.（1997，海口）.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.