72例改良非脫垂陰式子宮切除術(shù)臨床效果觀察

【摘要】目的通過對改良非脫垂陰式患者進行子宮切除術(shù)治療，總結(jié)其臨床效果并進行觀察，探討該病的治療方法。方法采用連續(xù)硬膜外或全身麻醉的方式對患者進行手術(shù)治療，針對患者病灶不同采用不同的方式進行。結(jié)果所選72例患者手術(shù)中，無1例盆腔臟器損傷，術(shù)后無近期及遠期殘端出血，血腫發(fā)生。結(jié)論陰式子宮切除術(shù)（TVH）是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于無生殖道脫垂的患者，改良的TVH與傳統(tǒng)的TVH相比具有很多特點。

【關(guān)鍵詞】改良非脫垂陰式子宮切除術(shù)；非脫垂陰式子宮切除術(shù)；垂陰式子宮切除術(shù)；子宮切除術(shù)；子宮切除

子宮切除術(shù)是治療婦女婦科最常見和最實用的基本手術(shù)之一，在手術(shù)當中采取的非脫垂子宮疾病改良陰式子宮切除術(shù)是治療廣大婦女婦科疾病中子宮病變中良性病變的一種微創(chuàng)手術(shù)。隨著近些年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進，國內(nèi)的各種婦科手術(shù)也比較普遍地開展起來。陰式子宮切除術(shù)（TVH）對于婦科患者來說是一種常用的手術(shù)方法，通過實踐來看，其對于患者的損傷相對比較少，并且患者在術(shù)的恢復(fù)也比較快，而且患者術(shù)后疼痛比較輕，還有一個重要的是患者腹部壁上無瘢痕等許多優(yōu)點，因此在臨床上應(yīng)用相當普遍。對此，我院對近幾年的非脫垂式子宮行改良陰式子宮進行切除術(shù)治療，取得了良好的效果。

1臨床資料

1.1一般資料選擇72例我院近五年內(nèi)婦科子宮肌瘤患者，同時對于患有功能性子宮出血患者進行檢查分析，對于患有子宮肌炎癥等有子宮全切手術(shù)指征的患者進行分析研究。所選擇年齡在31-59歲，平均年齡46.5歲，均有陰道分娩史。其中子宮體積小于8孕周者46例，8-12孕周者10例，12-14孕周者16例，有盆腔手術(shù)患者7例。

1.2治療情況所有患者均排除生殖道惡性腫瘤，子宮增大不超過14孕周，無陰道炎癥、陰道狹窄、陰道畸形等。術(shù)前檢查患者子宮活動情況良好，估計術(shù)后并無明顯粘連狀況出現(xiàn)，患者表現(xiàn)出全身情況可以充分耐受陰式手術(shù)。

1.3基本情況采用連續(xù)硬膜外或全身麻醉的方法進行手術(shù)。術(shù)前均對患者進行常規(guī)陰道鏡或TCT、診刮等檢查，排除子宮、宮頸惡性病變，對此進行陰道沖洗消毒處理，術(shù)后對其3天進行相應(yīng)治療。

2方法

改良非脫垂陰式子宮切除術(shù)是臨床上是一種較常見的手術(shù)方法，因此對于此類病情的患者進行手術(shù)治療的步驟可以從以下幾個步驟進行：

2.1患者取膀胱截石位，臨床上的具體做法是采用4號絲線將患者兩側(cè)小陰唇分別固定在患者大陰唇外側(cè)皮膚上，這樣一來能夠使患者在手術(shù)進行時能夠充分地暴露其陰道口，這樣可以對于手術(shù)有良好的愈合作用。

2.2用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，并探測膀胱與子宮頸的位置關(guān)系。宮頸周圍注射1：20萬腎上腺素，可以進一步的減少術(shù)中出血。在患者的膀胱與患者子宮界面下方作一環(huán)宮頸形狀的切口，臨床經(jīng)驗表明切口可以在其子宮下部約0.5cm處，深度一般可達到患者陰道內(nèi)部黏膜處全層，或者至患者官頸前部處筋膜，臨床上體現(xiàn)出在患者鈍、銳分離處至膀胱官頸間隙，最后至患者直腸子宮間隙至膜返折，將膀胱與官頸、直腸與官頸完全游離，并剪開腹膜。

2.3陰式拉鉤拉開陰道前、后壁，官頸鉗可以鉗夾至患者官頸兩側(cè)牽拉，在臨床上可通過用紗布適當用力地向外斜上方進行推移患者的主韌帶到斷端，這樣一來可以使患者暴露子宮內(nèi)的動脈主干及上行支在進行手術(shù)時鉗夾住患者子宮動脈處的主干部位，縫扎后再進行進一步鉗夾和切斷，最后將患處斷端推至子宮角部位，然后根據(jù)具體情況進行再次的鉗夾、結(jié)扎子宮動靜脈。

2.4在手術(shù)過程中使用特制的陰式附件拉鉤，并使患者手術(shù)時可以沿子宮后壁滑入患者腹腔內(nèi)部至一側(cè)子宮角部從根部拉住該附件，再進行張開附件進行拉鉤處置，同時在患者近側(cè)端進行加固結(jié)扎，并將加固后的結(jié)扎線，移去子宮。

2.5對術(shù)后患者進行縫合腹膜，使其將各殘端放置于患者腹膜外。陰道內(nèi)放置碘伏紗布，留置導(dǎo)尿24小時。

3結(jié)果

3.1術(shù)后出血情況72例患者中手術(shù)后出血量最多300ml，最少50ml，平均出血150±60ml。

3.2患者術(shù)后體液分泌患者術(shù)后平均手術(shù)時間90±45min，術(shù)后留置導(dǎo)尿24小時均可自行排尿，患者手術(shù)后24小時就可以進行自動的肛門排氣。在手術(shù)后的6小時可以適當進些軟食，手術(shù)后24小時可以適當離床進行簡單活動。

3.3術(shù)后基本情況統(tǒng)計72例術(shù)后進行半年隨訪調(diào)查，臨床結(jié)果表明有3例患者陰道內(nèi)部殘端肉芽組織出現(xiàn)增生癥狀，沒有出現(xiàn)陰道壁垂脫等現(xiàn)象的發(fā)生，也沒有出現(xiàn)性生活明顯不適等現(xiàn)象，對于患者恢復(fù)疾病也有十分明顯的意義。

3.4統(tǒng)計學(xué)處理本次實驗統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，對72例婦女婦科疾病患者進行改良非脫垂陰式子宮切除術(shù)，對所有患者術(shù)后的結(jié)果進行t檢驗和x2查驗并進行分析，結(jié)果顯示P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4討論

改良非脫垂陰式子宮切除術(shù)在近些年來，對于患者子宮切除的方法和途徑探討有許多的報道，TVH是一種傳統(tǒng)的微創(chuàng)手術(shù)新的方法，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)當中。改良的TVH與傳統(tǒng)的TVH相比，具有以下特點。

4.1宮頸周圍注射1：20萬腎上腺素，可以直接作用于局部子宮血管，減少出血。這樣的做法可以使患者能夠盡快恢復(fù)，對于疾病的恢復(fù)具有特別重要的意義。

4.2直接剪斷宮骶韌帶和患者的主韌帶，臨床可以不縫扎，使手術(shù)操作步驟簡化，并且使患者手術(shù)時間明顯縮短。

4.3臨床實踐表明患者縫扎線少，異物減少，殘端易愈合，術(shù)后吸收熱量少。由于患者在進行臨床手術(shù)時具有明顯的損傷小、出血少以及腸道干擾輕、腹壁無切口等諸多優(yōu)點。因此對于患者來說進行手術(shù)后可以使其疼痛在一定程度上減輕，使患者腸蠕動加快，肛門排氣開始的早，可以早進食，縮短時間住院。因此，在一定適應(yīng)癥下，改良的TVH是值得推廣的一種手術(shù)技術(shù)。

參考文獻

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