47例外固定架治療肱骨干骨折的臨床療效

【摘要】目的探討外固定架治療肱骨干骨折的臨床效果。方法回顧性分析了2009年1月-2010年5月我院采用外固定架治療肱骨干骨折47例患者的臨床資料。結果經臨床采用外固定架治療47例患者，優28例，良14例，可2例，差3例，總優良率93.62%。所有病例隨訪6-12月，47例患者均骨性愈合，5例合并有橈神經損傷麻痹癥癥狀者亦完全恢復。結論外固定架治療肱骨干骨折具有手術損傷小、固定可靠、能早期活動肩肘關節、治愈率高、并發癥少的優點，適用于各類型的肱骨干骨折。

【關鍵詞】肱骨干骨折；外固定架；治療；效果

肱骨干骨折是臨床常見的一類損傷，肱骨干骨折多見于青壯年，好發于中部，其次為下部，上部最少。約占全身骨折的5%。下1/3骨折易發生骨不連，中下1/3骨折易合并橈神經損傷，肱骨干骨折端的移位除與肢體重力及暴力方向有關外，更與肌肉的收縮有直接關系。無論采用何種治療方法，只要能解決骨折復位、固定和早期功能鍛煉的問題，避免骨不連和醫源性橈神經損傷^[1]，一直是臨床治療的方向。2009年3月-2011年5月我院采用外固定架治療肱骨干骨折47例患者，其效果滿意，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月-2010年5月我院收治的47例肱骨干骨折的患者中，男性30例，女性17例，年齡16-62歲，平均36.8歲。受傷原因：交通事故25例，摔傷14例，重物砸傷2例，機器傷6例。骨折部位：左側27例，右側20例；上段骨折8例，中段骨折27例，下段骨折12例。骨折類型：開放性骨折30例，閉合性骨折17例；螺旋型16例，斜型10例，粉碎型15例，橫斷型6例，骨折均有明顯移位。合并有其它部位骨折21例，手術時間在傷后1天-4周，術前有橈神經損傷麻痹癥狀者5例。

1.2治療方法30例開放性骨折，入院后6-8小時內均給予急診清創，切開復位外固定架固定治療。全部病例手術均采用臂叢麻醉。合并其它部位骨折的病人按照骨折嚴重程度進行相應固定。常規消毒鋪單，在C-臂透視下觀察，先行骨折復位，復位后由助手維持體位，垂直肱骨外側軸線，在骨折遠端尺骨鷹嘴窩上方1cm鉆入2枚5mm固定螺釘，在骨折近端鉆入2枚6mm外固定架固定螺釘，連接外固定支架，在保持骨干長度的情況下，肘關節屈曲90度時，擰緊固定鎖釘。骨折分離時可利用固定架的加壓功能，消除骨折間隙。粉碎性骨折時不必強求解剖對位，功能性對位即可。手術中盡量避免反復牽拉旋轉肢體，防止醫源性損傷可能。

1.3術后處理術后第2天指導患者行手指屈伸及肘、肩功能活動，以防關節僵硬和粘連。定時檢查各固定螺絲有否松動。針孔處每日點酒精2次。患肢腫脹者應用脫水藥物。有神經損傷者給予神經營養藥物等。3或4周后根據X線片表現骨痂較少或無骨痂者可每周調節加壓螺絲一次，每次縮短1mm。2結果2.1功能評定：①優：骨折基本解剖對位，肩肘關節活動正常，無疼痛，骨折愈合。②良：骨折功能性對位，肩肘關節活動受限≤10%，活動時偶有疼痛，骨折愈合。③可：骨折對位欠佳，肩肘關節活動受限>10%-20%，關節活動時常疼痛，骨折延遲愈合。④差：骨折對位不良，關節活動受限>20%，活動時疼痛明顯，骨折不愈合。

2結果

47例患者，優28例，良14例，可2例，差3例，總優良率93.62%。所有病例隨訪6-12月，47例患者均骨性愈合，5例合并有橈神經損傷麻痹癥癥狀者亦完全恢復。

3討論

肱骨干骨折多有明顯外傷史，患肢疼痛，功能障礙。X線平片可確定骨折部位及錯位情況，臨床治療方法也多種多樣。傳統的治療方法雖能使骨折愈合，但肢體功能恢復多不理想，并發癥較多，固定期間不便于護理。外固定架治療肱骨骨折具有顯著的優勢：①暴露范圍只要求暴露骨折斷端，安全情況下也可先將橈神經暴露出來，這樣術中出血相應減少，軟組織損傷較輕；②骨折斷端暴露后，骨折塊上連接的軟組織也不用剝離，只用1-2枚螺釘將骨折塊做簡單的固定，這種簡單固定適合于螺旋形和斜形骨折，對于粉碎性骨折，沒有必要行螺釘固定，須保留骨折塊上的軟組織；③骨折行簡單固定后，如果骨折長度在10cm以上，則于骨折兩端的正常骨上各釘入2枚Shanz針，用雙管外固定架固定。如果骨折長度在10cm左右，可選擇單臂多根外固定架固定^[2]。而國內學者只使用外固定架固定，也取得了良好的效果^[3]。有學者使用微創內固定加外固定架治療肱骨干長斜形和螺旋性骨折取得了良好的效果^[4]。在C-臂透視下骨折復位提高了準確性，但對粉碎性骨折不必強求解剖對位，功能性復位便可，但必須保持骨折碎片間的連接和防止肢體旋轉，由于上肢短縮對肢體整體功能影響比較小，為防止骨折分離，在肱骨干粉碎性骨折時可以適當短縮2-3cm。復位過程中應避免反復揉捏、擠壓肱骨及周圍組織，以防止骨折端或者碎片損傷橈神經。外固定支架可提供牢固固定，術后可保持均勻的壓應力作用于骨斷面，骨愈合后期能對骨折端行動力化固定，使骨愈合速度加快。手術操作相對簡單，出血不多，大多無需二次手術取除內固定，避免了二次手術損傷橈神經可能。可早期進行功能鍛煉，從而避免了關節僵硬、肌肉萎縮、骨質疏松等發生。總之，骨折治療的最終目的是骨折的愈合和患肢功能的恢復，兩者是密不可分的。外固定架治療肱骨骨折明顯縮短了骨折愈合時間，平均6個月便獲得臨床愈合，這與國內報道的結論相同^[5]，因此，也較快的恢復了患肢的功能。

參考文獻

[1]甄紅軍，梁艷玲，甄偉偉，等.有限切開拉力螺釘內固定架治療肱骨干粉碎性骨折[J].中醫正骨，2011，23（4）：52.

[2]田子軍，程延，孫承繼.單臂多根針外固定架治療肱骨干骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2006，04：36-37.

[3]李耀武，徐向陽，付宏，等.單臂式外固定支架固定治療肱骨干粉碎性骨折48例[J].創傷外科雜志，2002，01：4.

[4]鄒重文， 任高宏.微創內固定加外固定治療肱骨干長斜形與螺旋形骨折[J].中國矯形外科雜志，2006，02：93-95.

[5]MA Hong-ru，MA Shu-lin，YIN Tong-zhen.Coupled exofixator for comminuted fracture of humeral shaft[J].中華創傷雜志英文版，2005，01：33-35.