功能性消化不良的診斷及治療

【關鍵詞】功能性；消化不良；診斷

消化不良是一個概念模糊的專業名詞，是用來概括一種臨床癥候群，如上腹疼痛或不適（包括上腹飽脹、早飽、燒灼感、噯氣、惡心嘔吐以及難以描述的上腹部不適感等）。是由胃動力障礙所引起的疾病，也包括胃蠕動不好的胃輕癱和食道反流病。消化不良可由多種病因所致，包括器質性疾病，如胃癌、消化性潰瘍、肝膽及胰腺疾病和全身性或代謝性疾病。如經化驗及影像學檢查未能發現器質性疾病，則稱為功能性消化不良（FD）^[1]。

1功能性消化不良的診斷

功能性消化不良的診斷實際上是排除性診斷，明確為消化不良的病人經過各種檢測發現沒有器質性消化不良的證據，即可診斷為“功能性”按RomeII標準^[2]，功能消化不良的診斷應符合以下4個條件：①持續或反復性上腹正中部疼痛或不是；②所出現的癥狀沒有器質性疾病可以解釋；③癥狀與排便無關；④上述癥狀在近12個月內至少出現12周，癥狀可以間斷性出現。根據功能性消化不良患者存在的不同癥狀，將其分為3型：①潰瘍樣型：以上中腹部疼痛為主要癥狀。定位明確的周期性發作的上腹痛，疼痛可被進食、抗酸劑減輕，可有餐前痛、饑餓痛、夜間痛；②運動障礙樣型：以上腹部非疼痛性不適伴腹脹、早飽與惡心等癥狀為主。定位模糊的上腹部痛，進餐后加重。伴隨有明顯的脹氣、早飽、餐后脹滿、食欲不振、反復干嘔、嘔吐或惡心等；③非特異型：癥狀無上述特點的消化不良患者。患者符合功能性消化不良診斷標準，可根據臨床分型給予初步治療。

鑒別診斷中注意以下幾個問題：①潰瘍樣消化不良：具有潰瘍樣癥狀的器質性消化不良有十二指腸潰瘍，十二指腸炎、幽門管潰瘍、幽門前區潰瘍、糜爛性胃竇炎，在診斷此潰瘍樣型前必須進行內鏡檢查；②運動障礙樣消化不良：許多全身或消化道疾病均可引起胃排空功能障礙，造成胃輕癱，較常見的原因有糖尿病、尿毒癥、風濕病、肝硬化、SLE，所以在診斷運動障礙樣型時應細致排除其他原因所致的胃輕癱；③其他疾病：如慢性肝病、膽石癥、慢性胰腺炎、小腸疾病、冠心病、內分泌疾病，都可能出現消化不良的癥狀，應結合不同的臨床表現，選擇合理的檢查方法，排除上述疾病。

2功能性消化不良的一般治療

功能性消化不良的癥狀較難完全清除，治療的目標應是幫助患者接受、減輕及應付癥狀，而不是完全消除癥狀。

與其他功能性疾病治療一樣，功能性消化不良的治療需對患者解釋癥狀產生的原因或本次癥狀加重的誘因，并加以解釋，減輕患者的心理負擔。如能找出相關的精神因素，接觸患者的焦慮是極有效的治療手段。

應告訴患者戒除不良生活習慣的重要性，停用任何有可能誘發癥狀的藥物（如非甾體類抗炎藥）。對于年輕無預警癥狀的患者可行經驗性治療。若患者仍反復出現癥狀，在去除誘因、改變生活方式及心理治療無效的情況下，可考慮藥物治療。

3功能性消化不良的藥物治療

FD的治療尚無特效藥物與方法，以對癥的個體化治療為主。目前治療功能性消化不良的藥物包括抑酸劑、促胃腸動力劑、胃粘膜保護劑、HP感染的根治、抗抑郁焦慮藥物和心理治療等。

3.1抑酸劑抑酸劑包括H2受體拮抗劑（H2RA）和質子泵抑制劑（PPI）。抑酸劑治療功能性消化不良的機制可能與部分患者十二指腸對酸敏感有關。

3.2根除幽門螺桿菌幽門螺桿菌（HP）感染在功能性消化不良的患者中發病率是否高于普通人群、是否跟某些特意的癥狀有關，引起功能性消化不良癥狀的機制、根治是否有利于癥狀的改善，這些問題曾經存在較大爭論。

3.3促胃動力藥胃動力障礙目前被認為是功能性消化不良的發病機制之一，所以促胃動力藥在動力障礙樣型消化不良的患者中有一定療效。目前已有三代促胃動力劑。第一代胃復安為中樞性多巴胺受體阻滯劑，能通過血腦屏障，引起明顯的錐體外系副作用和泌乳反應，故不適于FD患者長期使用；第二代嗎丁啉為外周多巴胺受體阻滯劑，但仍有部分患者出現精神癥狀和泌乳，可出現口干、頭痛等副作用，并不適用于FD患者長期使用；第三代西沙比利是通過選擇性地增加腸肌神經叢后處乙酰膽堿的釋放而促進胃腸運動。由于腸肌間神經叢上5-羥色胺4型受體（5-HT4）廣泛存在于全胃腸道，故其促動力作用是廣譜的一般認為是當前治療胃腸動力障礙首選藥物。另外，英國Pilot、日本伊藤等相繼報告了紅霉素對消化道的促動力作用。它促使MMI Ⅲ期運動（移行性復合運動）出現，由于紅霉素可引起惡心、嘔吐一般不作為首選胃動力藥物。

3.4應用抗精神病藥心理治療功能性消化不良是一種與精神應激有關的軀體疾病。神經官能癥、焦慮、疑病癥、敵對情緒和抑郁等癥狀在功能性消化不良患者中常見，近年來很多學者將注意力轉向功能性消化不良的心理治療。但Soo等^[3]認為心理治療在功能性消化不良的治療缺乏有力的臨床證據。

抗精神病藥包括抗焦慮和抗抑郁治療等治療對功能性消化不良的機制目前仍不清楚，但傾向于認為該類藥物可對內臟神經敏感性進行調節。功能性消化不良目前并無特效藥，治療上需以綜合治療為基礎，同時針對患者的癥狀特點予個體化治療。

參考文獻

[1]肖英蓮，陳湖.功能性消化不良的治療，臨床內科雜志，（2005）5-0300-03.

[2]Small PK，laudon MA，Waldron B，et al.importance of reflux symptms in functional dyspepsia.Gut，1995，36：189.

[3]Soo S，Forman D，Delaney BC，et al.A systematic review of psychology-cal therapies for nonulcer dyspepsia.Am J Gastroenterol，2004，99：1817-1822.