淺析甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床誤診原因及避免措施

【摘要】本文通過(guò)分析甲亢的臨床表現(xiàn)，特別是一些非典型臨床癥狀，來(lái)探討導(dǎo)致甲亢臨床誤診的原因；經(jīng)過(guò)對(duì)臨床誤診原因的深入分析，提出切實(shí)可行的避免措施，為今后臨床開(kāi)展甲亢的診療提供借鑒與參考。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)；臨床誤診；措施

甲狀腺功能亢進(jìn)即甲亢，其是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多，進(jìn)而引起機(jī)體代謝率增高和神經(jīng)興奮性增強(qiáng)為主要表現(xiàn)的綜合征，甲亢是內(nèi)分泌類疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。甲亢的臨床表現(xiàn)常常比較典型，如怕熱、多汗、易激動(dòng)、消瘦、心動(dòng)過(guò)速及甲狀腺腫大等，臨床醫(yī)生往往可根據(jù)這些典型癥狀判斷，但通過(guò)實(shí)際觀察我們發(fā)現(xiàn)，甲亢臨床誤診的情況并不少見(jiàn)，特別是一些表現(xiàn)不典型的病例及一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)^[1-2]，本文現(xiàn)將甲亢的臨床表現(xiàn)、誤診原因及避免措施綜述如下。

1甲亢的臨床癥狀概述

甲亢的臨床癥狀眾多，在每個(gè)系統(tǒng)都有不同程度的癥狀和變化^[3]，其具體表現(xiàn)可主要?dú)w納為以下幾個(gè)系統(tǒng)癥狀：①心血管系統(tǒng)：心悸，心跳加快，心律不齊；②皮膚肌肉：皮膚潮濕、搔癢、軟弱無(wú)力甚至肢體不能活動(dòng)（周期性癱瘓）；③消化系統(tǒng)：吃得多但易餓，大便次數(shù)增多，腹瀉；④神經(jīng)精神方面：易激動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，焦慮不安，失眠；⑤生殖內(nèi)分泌：月經(jīng)不規(guī)則，陽(yáng)痿，生育力下降；⑥血液系統(tǒng)：白細(xì)胞、血小板減少或貧血；⑦全身表現(xiàn)：怕熱，多汗，乏力，消瘦^[4-5]。

參考相關(guān)文獻(xiàn)，70%以上的甲亢病人有3項(xiàng)以上上述臨床癥狀，臨床醫(yī)生可根據(jù)這些癥狀較容易診斷就診者是否患有甲亢，但許多甲亢病人的臨床癥狀不典型，例如患者臨床癥狀單個(gè)發(fā)生，或是甲亢發(fā)生時(shí)伴有相應(yīng)并發(fā)癥，或是老年人體質(zhì)弱常無(wú)明顯癥狀^[6-7]，這也是臨床診治常常誤診的重要原因。

2甲亢誤診的因素及分析

2.1誤診為神經(jīng)類和心血系統(tǒng)疾病部分患者癥狀為易激動(dòng)、情緒不穩(wěn)定及焦慮失眠等，這些臨床癥狀易被誤診為神經(jīng)官能癥；還有少數(shù)患者出現(xiàn)神情抑郁淡漠、妄想及幻覺(jué)等典型的精神分裂癥狀；部分老年患者表現(xiàn)為帕金森氏綜合征^[8]；以上都易被誤診而耽誤治療。甲亢還易被誤診為心血系統(tǒng)疾病，有些患者有胸悶心悸現(xiàn)象，甚至?xí)l(fā)生早搏等明顯心律失常癥狀，加之老年人為冠心病、肺心病等心血系統(tǒng)疾病高發(fā)人群，因而易被誤診^[9]。

2.2誤診為消化類和生殖系統(tǒng)疾病甲亢患者臨床中表現(xiàn)為慢性腸炎癥狀而被誤診；甚至嚴(yán)重患者還會(huì)有肝功能損害而有黃疽，這些肝病才會(huì)有的臨床癥狀易被誤診為肝病^[10-12]。女性甲亢患者患病期間會(huì)有月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)發(fā)生，當(dāng)臨床癥狀不明顯時(shí)已被誤診為絕經(jīng)期綜合征或是內(nèi)分泌失調(diào)癥；男性甲亢患者偶有陽(yáng)萎、雌激素水平增高甚至乳腺發(fā)育癥狀^[13]，這些癥狀也易被誤診。

2.3誤診為代謝和內(nèi)分泌疾病甲亢患者的垂體-腎上腺功能會(huì)產(chǎn)生異常，從而表現(xiàn)出一系列代謝異常疾病的癥狀，干擾了臨床的診斷；另外甲狀腺素T3，T4的增加，促進(jìn)K+離子細(xì)胞內(nèi)移增多，同時(shí)甲亢導(dǎo)致的易激動(dòng)、情緒不穩(wěn)定等會(huì)促進(jìn)兒茶酚胺分泌，則進(jìn)一步加重鉀代謝異常，表現(xiàn)為下肢軟癱、肌肉無(wú)力等周期性麻痹癥狀^[14]。

2.4誤診為肌肉和血液類疾病部分患者有慢性肌病癥狀，這是甲亢時(shí)神經(jīng)肌肉的一種常見(jiàn)的合并癥，甲亢性慢性肌病還包括眼外肌麻痹、重癥肌無(wú)力及急性肌病等，但在臨床治療中常被誤診為肌病進(jìn)行治療；另外甲亢會(huì)導(dǎo)致末梢血管的擴(kuò)張，同時(shí)T3，T4會(huì)對(duì)骨髓產(chǎn)生影響，最終出現(xiàn)末梢血液中白細(xì)胞數(shù)量減少，臨床表現(xiàn)為血清白細(xì)胞低于正常值，診斷時(shí)會(huì)誤診為血液類疾病而耽誤病情^[15]。

2.5易被誤診和漏診人群老年甲亢患者甲狀腺組織萎縮，甲狀腺激素分泌減少，加之老年人有常見(jiàn)的慢性疾病，所以臨床表現(xiàn)隱秘，甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)與甲亢相反的癥狀，這些因素使老年人成為被漏診和誤診的人群；值得注意的是，兒童也成為易漏診和誤診的群體，兒童的臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，同時(shí)受甲亢多發(fā)于青年人的錯(cuò)誤觀點(diǎn)誤導(dǎo)，兒童正在成為易被誤診的群體之一。

3誤診的預(yù)防

3.1主觀因素的預(yù)防甲亢的誤診和漏診許多是由于醫(yī)生對(duì)甲亢的認(rèn)識(shí)不足造成的，當(dāng)病人以單一系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致誤判病情，將甲亢作為其他類疾病進(jìn)行治療；同時(shí)患者自身對(duì)甲亢知識(shí)的不了解，當(dāng)身體出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，首先會(huì)到泌尿科、消化科等科室就診，這些科室的醫(yī)生往往極易造成誤判^[16]。為克服以上主觀因素導(dǎo)致的誤診，一方面要加大對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)力度，鼓勵(lì)完整采集病史和做全面體檢，特別是要重視實(shí)驗(yàn)室檢查，要求臨床醫(yī)生建立全面整體的診斷觀念，遇到癥狀表現(xiàn)不明顯的病例，充分發(fā)揮各自檢查手段以確診甲亢發(fā)生的可能性；另一方面，要開(kāi)展甲亢的社會(huì)性教育和宣傳，普及甲亢知識(shí)和預(yù)防方法，幫助大眾提高自身防范意識(shí)和自我保護(hù)能力^[17]。

3.2客觀因素的預(yù)防甲亢患者多伴有一定程度的并發(fā)癥，如血液類并發(fā)癥、甲亢性心臟病及皮膚肌肉類疾病等，這些并發(fā)癥的發(fā)生從客觀上容易使臨床醫(yī)生誤判；另外甲亢功能檢測(cè)是臨床診治中確定甲亢的重要方法，但甲功檢測(cè)開(kāi)展程度不夠，特別是在一些條件簡(jiǎn)陋的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為明顯，這也從客觀上導(dǎo)致了誤診^[18]；故而臨床上要加大甲亢并發(fā)癥的排查，也要改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件診療水平。

隨著醫(yī)療條件的改善、醫(yī)技水平的提高和檢查手段的進(jìn)步，甲亢的診斷和治療將會(huì)得到顯著改觀。在甲亢的治療方面，近年來(lái)放射性碘療法和甲狀腺介入栓塞療法，臨床療效確切安全性高，已被廣泛運(yùn)用于甲亢的治療，值得關(guān)注的是傳統(tǒng)中醫(yī)藥及針灸療法，也對(duì)甲亢也有較好的效果，這位甲亢的治療開(kāi)辟了新途徑和思路^[19-20]；在甲亢的診斷方面，甲狀腺刺激性抗體測(cè)定和血清游離甲狀腺素測(cè)定等一些新檢測(cè)手段的運(yùn)用，使臨床上判斷甲亢更為確切和高效。

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