經鼻插管介入治療粘連性腸梗阻38例臨床觀察

【摘要】目的探討經鼻插管介入治療粘連性腸梗阻的治療方法及治療效果。方法2009年12月-2011年8月選擇性地對粘連性小腸梗阻38例經鼻將導管置入胃內45-50cm，患者取左前斜臥位X線透視加硬導絲的引導下，將腸梗阻導管導引子通過幽門及十二指腸過屈氏韌帶進入空腸，導管前球囊內充盈蒸餾水約10-15ml形成水囊，球囊隨腸道自身蠕動在小腸內前行，帶動導管邊吸引減壓邊向小腸遠端前行，同時在導管支撐作用下，使粘連的小腸重新排列，解除腸梗阻。結果X線透視引導下38例腸梗阻導管全部置入空腸成功，腸梗阻解除33例，解除率為86.8%，3例轉手術，1例因意識不清自行拔出導管放棄繼續治療，1例直腸癌全身多發轉移帶管死亡。結論經鼻插管介入治療粘連性腸梗阻簡便安全、病人痛苦小，效果顯著，為臨床治療該病提供一個無創的方法。

【關鍵詞】介入；插管法；腸粘連梗阻；重新排列

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.11.070文章編號：1004-7484（2012）-11-4301-02

粘連性腸梗阻是腹部手術、炎癥、創傷后所形成的廣泛性腸粘連引起的腸管急性梗阻，是腸梗阻中最常見的一種類型，主要表現為腹痛、腹脹、嘔吐及停止排便、排氣，腹部可見胃腸型蠕動波^[1-2]。粘連性腸梗阻如不及時治療病情加重，發生體液丟失，電解質紊亂、腸壁缺血壞死、休克甚至死亡。傳統治療方法是禁食、胃腸減壓，癥狀不能緩解進行外科手術治療，傳統胃腸減壓法對小腸深部潴留物不能引流，減壓不徹底，對粘連性腸梗阻效果欠佳。經鼻腸梗阻導管憑借其獨特的結構，充分利用腸道自身的蠕動，隨蠕動緩慢前行，加上其對腸道的支撐作用，使粘連小腸重新排列，同時對梗阻以上部位深部引流、減壓，最終達到解除粘連性腸梗阻的作用。我院介入放射科對收治的粘連性腸梗阻38例行經鼻腸梗阻導管置入治療，取得了一定的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組38例，男26例、女12例，年齡23-82歲，平均年齡56.2歲；均有明確腹部手術史，并發粘連性腸梗阻病因：脾破裂術后2例，胃癌大部切除術后6例，膽囊摘除術后5例，闌尾切除術后6例，結腸癌術9例，卵巢癌術后5例，宮頸癌術后3例，宮外孕術后1例，腹部刀傷術后1例。臨床表現均不同程度有腹痛、腹脹、嘔吐及停止排便、排氣，均結合立位腹部X線片、超聲或CT診斷為小腸梗阻，所有患者入院后均進行傳統胃管減壓管并禁食水治療2-3天腸梗阻無明顯緩解。

1.2方法

1.2.1材料經鼻插入型腸梗阻導管（16DBR3000TO/W.0.49，大連庫里埃特），是透明硅膠雙球囊導管，外徑16F，導引子為不透X光串珠樣結構，便于透視觀察，導管前端有側孔供負壓引流。

1.2.2置管方法置管前行鼻咽部局部麻醉，經鼻將導管置入胃內（約45-50cm），患者取左前斜位，在C型臂透視下，經導管向胃內注氣約100ml充分顯示胃型，證實導管位于胃內，加硬導絲引導下，將導引子通過幽門及十二指腸，到達空腸，預置到位后前球囊充盈10-15ml蒸餾水，前球囊在腸自身蠕動下帶動導管向前行進，亦可單獨充盈后球囊造影了解腸管擴張情況及梗阻部位。胃內留置長約25cm導管，最好導管在胃內呈弧形彎曲，以利于前球囊帶動前行。鼻外固定，記錄刻度，主孔接負壓引流，囑記錄每天引流量，定期行X線透視或經管造影了解導引子位置及腸道情況，并觀察導管有無銳角及導引子有無返回等不利于導管前行的情況，必要時及時進行調整。臨床癥狀及影像檢查梗阻完全消失后，囑病人少量多次經導管注入流質食物，病人無不良反應，1-2天后，囑病人經口少量流質飲食，確認梗阻解除后，X線監視下回抽前球囊緩慢拔出導管。

2結果

本組38例粘連性腸梗阻患者腸梗阻完全解除33例，解除率86.8%，3例因無法完全解除轉外科手術，1例因意識不清，于第三天自行拔出導管并放棄治療，一例直腸癌多發轉移帶管死亡。33例梗阻解除病人帶管時間最短3天、最長21天，平均7.3天。33例梗阻解除病人隨訪6個月-1年，其中1例4個月后再次粘連梗阻，5例因癌癥復發轉移死亡，其余27例均未見復發。

3討論

術后腸粘連為腸梗阻的首要病因^[3]，目前仍缺乏明確有效的方法來預防，一般先采用保守治療，禁食水，胃腸減壓，效果欠佳時行外科手術治療，創傷大，因二次手術患者往往難于接受，且手術仍存在再次腸粘連梗阻風險，本組討論在X線下經鼻置入腸梗阻導管至空腸，直接小腸內引流減壓，改善腸運動功能，導管前端的充水球囊在腸蠕動的推動下亦可擴張狹窄腸腔，同時帶動導管不斷向小腸遠端移行達回盲部，松解粘連解除腸梗阻。導管亦可作為小腸內支架，起到與外科小腸內排列術相近的作用。貫穿全小腸的腸梗阻導管將小腸袢按序列排列，由于硅膠支撐管的彈力作用，使每個腸袢折疊的部位形成鈍角或弧形，對腸袢起到支撐作用，保持通暢的序列環境，預防黏連性腸梗阻的復發。病人選擇：嚴格把握適應證-粘連性腸梗阻；粘連性腸梗阻后腸絞窄、腸壞死是治療的禁忌證。留置過程要點：留置過程中最好隔天透視觀察一次，了解頭端位置、導管走行及胃內預留長度，有無銳角等不利于導管前行的因素，置管15天以上者將導管拔出約50cm再讓導管自行進入，防止導管與腸壁黏連，留管過程中需觀察病情變化，警惕腸絞窄、腸壞死的發生。拔管指征：拔管指征為腹痛、腹脹完全消失，肛門排氣，腸蠕動恢復^[4-5]；帶管進普食無不適；經導管注入造影劑示腸管通暢。拔管要點：透視下經鼻將管緩慢拔除，注意不宜過快以免造成腸套疊。

總之，在嚴格把握適應癥的情況下經鼻腸梗阻導管置入小腸重新排列治療粘連性腸梗阻操作簡單、對醫療設備要求低（普通胃腸x光機下即可），安全有效、無明顯并發癥^[6]，為臨床治療該病提供了一個新的途徑。

參考文獻

[1]祝實榮.中西醫結合治療粘連性腸梗阻500例[J].臨床誤診誤治，2007，20（6）：68-69.

[2]許杰，許三林，嚴松，等.有效腸減壓在腸梗阻急診處理中的效果觀察[J].實用醫學雜志，2010，27（8）：678-679.

[3]程廣林，劉勇，張清.腹腔手術后早期炎性腸梗阻的診斷與處理[J].臨床誤診誤治，2011，24（1）：57-58.

[4]鄭其龍，鄒壽椿，張成武.小腸內支撐排列術治療多次術后廣泛粘連性腸梗阻[J].中華胃腸外科雜志，2004，7（6）：471-473.

[5]張林，楊傳永，陳貴武，等.腸內置管排列及經管腸內營養治療復雜腸梗阻[J].臨床外科雜志，2004，12（6）：386-387.

[6]王濱男，齊明，宋雪.經鼻腸梗阻導管在急性腸梗阻治療中的應用[J].中國醫藥，2009，4（4）：298-299.