尺骨冠狀突骨折鋼絲內固定的手術治療

【摘要】目的探討應用鋼絲行尺骨冠狀突骨折切開復位內固定的方法及療效。方法2008年1月-2011年5月，對10例尺骨冠狀突骨折均行切開復位鋼絲內固定治療。男5例，女5例：年齡22-75歲，平均43歲。均為新鮮閉合骨折。按Regan和Morrey將冠狀突骨折分為三型，本組IIA型4例，IIB型3例，IIIA型2例，IIIB型1例。其中IIB型3例同時合并橈骨小頭骨折，IIIB型1例合并橈骨小頭骨折和肘關節后脫位，當日給予閉合復位支具固定術。術后視骨折穩定情況早期行肘關節功能鍛煉。結果術后切口均Ⅰ期愈合。10例病人全部獲得1年隨訪。其中優5例，良3例，中2例，差0例。結論尺骨冠狀突骨折鋼絲內固定適應癥廣，內固定可靠，效果好。

【關鍵詞】尺骨冠狀突骨折；鋼絲內固定治療

尺骨冠狀突是常見肘關節內骨折，目前隨著對肘關節穩定性認識的逐步深入，冠狀突骨折越來越引起人們的重視。2008年1月至2011年5月我科對尺骨冠狀突骨折II、III型行骨折切開復位鋼絲內固定手術治療，取得了較好的療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組10例。男5例，女5例：年齡22-75歲，平均43歲。均為新鮮閉合骨折。致傷原因車禍6例，摔傷4例。本組IIA型4例，IIB型3例，IIIA型2例，IIIB型1例。其中IIB型3例同時合并橈骨小頭骨折，IIIB型1例合并橈骨小頭骨折和肘關節后脫位，當日給予閉合復位支具固定術。手術前常規拍肘關節X線，患肢支具固定并抬高患肢消腫。傷后至手術時間1-3天（平均2天）。

1.2手術方法患者取側臥位，臂叢神經麻醉，上臂近端安裝止血帶。取肘關節外側或前側入路，對于合并橈骨小頭骨折采用外側入路，單純冠狀突骨折采用前側入路。將冠狀突骨折塊復位臨時固定，在冠狀突骨折塊用克氏針向尺骨背側方向鉆2個孔，從2孔內穿入1根鋼絲（如骨折塊較小無法鉆孔，可將鋼絲從骨塊兩側軟組織內穿過），將鋼絲從孔內尺骨后側穿出，鋼絲拉緊打結固定，鋼絲結留于皮下。同時對伴有橈骨小頭骨折的治療，本人認為橈骨小頭是肘關節一個重要的穩定結構，本組橈骨小頭骨折病人均行切開復位內固定術，無一例行橈骨小頭切除術。

1.3術后處理如術中冠狀突骨折骨塊穩定，術后不行石膏固定，1周病情穩定后逐步行肘關節功能鍛煉。如術中冠狀突骨折骨塊較小不穩定，給予石膏固定3-4周，去石膏行肘關節功能鍛煉。

2結果

療效標準Mayo肘關節功能評分標準（MEPS）^[2]：優該評分滿分為100分，包括疼痛45分、運動功能20分、穩定性10分、日常活動25分。優>90分，良：75-89分；中：60-74分；差<60分。10例病人全部獲得1年隨訪。其中優5例，良3例，中2例，差0例。

3討論

尺骨冠狀突骨折為關節內骨折，應解剖復位，同時尺骨冠狀突是穩定肘關節的重要結構，如果它發生骨折和畸形愈合則將導致肘關節不穩，最終引起肘關節創傷性關節炎，因此尺骨冠狀突骨折均應解剖復位堅強內固定。Regan和Morrey將尺骨冠狀突骨折分為三型^[1]，I型：冠狀突頂部尖端撕脫骨折；Ⅱ型：骨折累及冠狀突少于50%；Ⅲ型：骨折累及冠狀突大于50%。同時以根據有無合并其他損傷，將每一型以分為A＼、B兩個亞型，A型無合并損傷，B型有合并損傷。對于尺骨冠狀突骨折如無明顯錯位或錯位較小，可保守治療，石膏固定制動，3周后去除石膏行肘關節功能鍛煉。如尺骨冠狀突骨折II、III型均行骨折切開復位鋼絲內固定手術治療。我科使用此種方法治療冠狀突骨折的優勢如下：①手術簡單，適應癥廣，絕大部分骨折類型都能達到解剖復位和堅強內固定，為早期肘關節功能鍛煉創造重要條件；②固定材料價格便宜，普通老百姓容易接受，尤其在適合基層醫院開展。

參考文獻

[1]坎貝爾骨折手術學，肘關節骨折肘位，人民軍醫出版社.

[2]張世民，李海豐，黃軼剛.骨折分類與功能評定，人民軍醫出版社.