經(jīng)陰道旁修補(bǔ)VPVR手術(shù)治療陰道前壁膨出的臨床療效

【摘要】目的探討經(jīng)陰道旁修補(bǔ)手術(shù)治療陰道前壁膨出的臨床療效。方法選取2010年10月-2011年10月本院收治的陰道前壁膨出患者42例，全部給予經(jīng)陰道旁修補(bǔ)手術(shù)治療，對(duì)這42例患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組42例陰道前壁膨出患者經(jīng)陰道旁修補(bǔ)手術(shù)時(shí)間最短的21分鐘，最長(zhǎng)的62.21分鐘，平均手術(shù)時(shí)間為（41.21±16.32）分鐘；手術(shù)中平均出血量為（59.43±31.23）毫升，手術(shù)后平均住院時(shí)間為（3.96±2.65）天。2例患者在手術(shù)后出現(xiàn)陰道后壁膨出，經(jīng)再次手術(shù)治愈；1例患者手術(shù)后出現(xiàn)子宮脫垂，經(jīng)再次手術(shù)治愈；2例手術(shù)后出現(xiàn)了壓力性尿失禁，經(jīng)臨床保守治療明顯好轉(zhuǎn)。在1年隨訪期間有3例發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率7.14%。結(jié)論經(jīng)陰道旁修補(bǔ)手術(shù)治療陰道前壁膨出具有確切的臨床療效，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】陰道旁修補(bǔ)術(shù)；陰道前壁膨出；臨床療效

陰道前壁膨出為一種臨床常多疾病，主要是由于患者膀胱護(hù)尿道膨出而出現(xiàn)的一種排尿功能紊亂性疾病。臨床上輕度的膨出通常沒有任何臨床癥狀，但當(dāng)脫出嚴(yán)重后，就會(huì)出現(xiàn)多種臨床癥狀而急需臨床治療^[1]。本文選取2010年10月-2011年10月本院收治的陰道前壁膨出患者42例，全部給予經(jīng)陰道旁修補(bǔ)手術(shù)治療，對(duì)這42例患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年10月-2011年10月本院收治的陰道前壁膨出患者42例。年齡最小的42歲，最大的70歲，平均年齡為（56.54±3.43）歲；體重最小的44kg，最大的56kg，平均體重為（49.43±3.21）kg；已絕經(jīng)患者10例（23.81%），合并子宮脫垂患者3例（7.14%）；所有患者均存在不同程度的下腹部、會(huì)陰部墜脹、尿頻、尿不盡。

1.2方法所有患者均采用硬膜外阻滯麻醉，在手術(shù)前3天使用稀釋好的碘伏對(duì)陰道進(jìn)行沖洗、消毒，取膀胱截石位，在陰道前壁的黏膜下先注入水墊，100毫升生理鹽水加上10U縮宮素，在陰道前壁黏膜下注入，使陰道前壁隆起。暴露其盆腔筋膜腱弓，修整陰道粘膜，間斷性縫合陰道前壁，閉合陰道殘端，術(shù)后放置引流管引流^[2]。

2結(jié)果

本組42例陰道前壁膨出患者經(jīng)陰道旁修補(bǔ)手術(shù)時(shí)間最短的21分鐘，最長(zhǎng)的62.21分鐘，平均手術(shù)時(shí)間為（41.21±16.32）分鐘；手術(shù)中平均出血量為（59.43±31.23）毫升，手術(shù)后平均住院時(shí)間為（3.96±2.65）天。2例患者在手術(shù)后出現(xiàn)陰道后壁膨出，經(jīng)再次手術(shù)治愈；1例患者手術(shù)后出現(xiàn)子宮脫垂，經(jīng)再次手術(shù)治愈；2例手術(shù)后出現(xiàn)了壓力性尿失禁，經(jīng)臨床保守治療明顯好轉(zhuǎn)。在1年隨訪期間有3例發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率7.14%。

3討論

目前，陰道前壁膨出的具體原因臨床上不完全清楚，患者按其個(gè)體性差異，出現(xiàn)陰道前壁膨出的具體原因也不甚相同，可以為先天因素或者后天因素所引起的。陰道以及其周圍盆腔器官的正常結(jié)構(gòu)維持是由盆腔的肌肉以及結(jié)締組織相互共同作用的結(jié)果，在陰道的上部位于患者提肛肌上，并且通過其上方和后方與結(jié)締組織相連保持一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)^[3]。經(jīng)臨床病例收集我們發(fā)現(xiàn)，陰道前壁膨出病情輕的患者，可以沒有臨床癥狀，當(dāng)膨出嚴(yán)重后就會(huì)出現(xiàn)下腹部、會(huì)陰部墜脹、尿頻、尿不盡等臨床表現(xiàn)。臨床上認(rèn)為，陰道前壁膨出患者的最主要臨床癥狀就是其陰道部位存在脫出或者與其相關(guān)的臨床癥狀，患者會(huì)自覺有物從陰道脫出，并且其在進(jìn)行勞動(dòng)、咳嗽、用力等會(huì)使腹壓增加的動(dòng)作時(shí)，或者在膀胱積尿時(shí)，此種感覺會(huì)更加嚴(yán)重，并且會(huì)有尿液溢出，待患者臥床休息后或者排尿后會(huì)感覺減輕，甚至消失^[4]。本組24例患者均存在陰道的充實(shí)感、壓力性尿失禁、盆腔的下墜感、排尿不盡感，這些感覺會(huì)在腰骶部痛久立之后加重。手術(shù)治療陰道前壁膨出要在手術(shù)前在治療如何修復(fù)考慮盆腔的支持作用，手術(shù)醫(yī)生要仔細(xì)分析不同患者的具體膨出部位以及特異性，這樣才可以更好的通過手術(shù)恢復(fù)患者的解剖和生理功能，最終達(dá)到痊愈的目的。本文選取2010年10月-2011年10月本院收治的陰道前壁膨出患者42例，全部給予經(jīng)陰道旁修補(bǔ)手術(shù)治療，對(duì)這42例患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。本組患者經(jīng)陰道旁修補(bǔ)手術(shù)治療后，本組42例陰道前壁膨出患者經(jīng)陰道旁修補(bǔ)手術(shù)時(shí)間最短的21分鐘，最長(zhǎng)的62.21分鐘，平均手術(shù)時(shí)間為（41.21±16.32）分鐘；手術(shù)中平均出血量為（59.43±31.23）毫升，手術(shù)后平均住院時(shí)間為（3.96±2.65）天。2例患者在手術(shù)后出現(xiàn)陰道后壁膨出，經(jīng)再次手術(shù)治愈；1例患者手術(shù)后出現(xiàn)子宮脫垂，經(jīng)再次手術(shù)治愈；2例手術(shù)后出現(xiàn)了壓力性尿失禁，經(jīng)臨床保守治療明顯好轉(zhuǎn)。在1年隨訪期間有3例發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率7.14%。通過本組研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)前進(jìn)行充分的陰道消毒準(zhǔn)備是十分重要的，如果一旦陰道消毒不佳就很容易污染傷口，進(jìn)而出現(xiàn)傷口感染；同時(shí)由于患者的陰道前壁突出，很多患者的陰道會(huì)存在不同程度的潰瘍、紅腫等黏膜損傷，所以針對(duì)不同患者的實(shí)際情況，可以在手術(shù)前進(jìn)行有針對(duì)性的治療，使?jié)兂浞钟希苊庥绊懡?jīng)陰道旁修補(bǔ)手術(shù)效果；在手術(shù)后，針對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應(yīng)及時(shí)給予有針對(duì)性的治療，避免對(duì)患者的康復(fù)造成影響；由于經(jīng)陰道旁修補(bǔ)手術(shù)的復(fù)發(fā)率比較高，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予積極的術(shù)后指導(dǎo)，避免由于患者生活習(xí)慣等個(gè)人原因，造成病情的復(fù)發(fā)。綜上所述，經(jīng)陰道旁修補(bǔ)手術(shù)治療陰道前壁膨出具有確切的臨床療效，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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