老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)246例回顧性分析

【摘要】目的總結(jié)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的療效。方法對到本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的246例老年患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果優(yōu)秀95例，良好110例，尚可25例，差16例，優(yōu)良率為83.33%；手術(shù)時間（150.2±30.1）h；術(shù)后出血量（949.5±70.2）ml，住院時間（19.5±6.0）d。術(shù)后所有患者均隨訪6個月，假體遠端骨折10例，異位骨化8例，髖臼塌陷13例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.60%。結(jié)論對于老年股骨頸骨折患者，給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可取得理想的療效，值得在臨床實踐中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年；股骨頸骨折；療效

股骨頸骨折是臨床醫(yī)學中常見的骨折，多發(fā)生于老年群體中，發(fā)病率約為9-12%，在股骨近端骨折中，約占53%。我院于2005年5月-2012年5月對246例老年股骨頸骨折給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其治療效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2005年5月-2012年5月我院收治的246例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，所有老年患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男130例，女116例；年齡65-83歲，平均（68.3±10.0）歲；骨折至手術(shù)時間2-25h，平均18h；骨折原因：車禍65例，跌傷90例，扭傷77例，坐位摔傷14；骨折類型：頭下型89例，經(jīng)頸型76例，頭頸型81例，患者年齡與骨折類型之間的關(guān)系，見表1。

1.2治療方法術(shù)中取患者健側(cè)臥位，使手術(shù)床與患者冠狀軸面保持垂直。于患側(cè)髂關(guān)節(jié)外邊實施切口，同時將關(guān)節(jié)囊打開，使患者關(guān)節(jié)處于脫位狀態(tài)，并充分暴露其股骨頭。通過觸摸，找出小轉(zhuǎn)子上邊1cm左右的位置，于此處進行截骨。將患者股骨頭取出，及時修整骨折斷端，使其符合標準的長度。最大限度地暴露圓韌帶窩與髖臼，科學處理髖臼，使其小于假體2mm左右。參照患者實際的情況，采用符合患者實際情況的股骨假體，通過觸摸實施復位，復位結(jié)束后即可放置髖臼杯生物性假體及股骨假體。最后對部分受損肌群與關(guān)節(jié)囊進行縫合護理，并進行有效地止血，留置引流管，關(guān)閉傷口。

1.3療效評定標準^[1]術(shù)后對所有患者隨訪6個月，依據(jù)Sanders髖關(guān)節(jié)功能評分的相關(guān)標準，對患者髖關(guān)節(jié)活動范圍、功能恢復情況、有無疼痛、有無下肢畸形等進行科學的評估。優(yōu)秀：髖關(guān)節(jié)功能評分超過90分；良好：髖關(guān)節(jié)功能評分80-89分；尚可：髖關(guān)節(jié)功能評分70-79；差：低于70分。

2結(jié)果

246例老年股骨頸骨折患者中，優(yōu)秀95例，良好110例，尚可25例，差16例，優(yōu)良率為83.33%；手術(shù)時間（150.2±30.1）h；術(shù)后出血量（949.5±70.2）ml，住院時間（19.5±6.0）d。術(shù)后所有患者均隨訪6個月，假體遠端骨折10例，異位骨化8例，髖臼塌陷13例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.60%。

3討論

由于老年股骨頸骨折患者常伴有冠心病、骨質(zhì)疏松、高血壓、支氣管炎、糖尿病等多種慢性疾病，因此手術(shù)過程存在著較大的風險，術(shù)后傷口難以愈合，對此，可選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅有助于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復，而且可以避免股骨頭壞死及骨折不愈合癥狀的產(chǎn)生，能夠最大限度地降低老年患者的手術(shù)風險，加快患者術(shù)后恢復，對患者疾病治療有著重要的意義^[2]。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者需做到以下幾點。第一，掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應證，其可適用于股骨頸骨折。若患者髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)受限，且出現(xiàn)僵硬及畸形現(xiàn)象，則不宜應用該手術(shù)。第二，手術(shù)前，必須全面、客觀、科學地評估患者的身體狀況，積極、有效地治療多種合并癥，掌握患者手術(shù)的耐受性^[3]。第三，大部分的老年股骨頸骨折患者，其髖部肌肉均出現(xiàn)程度不同的萎縮現(xiàn)象，肌肉張力受限，對此，應注意檢查患者髖關(guān)節(jié)有無穩(wěn)定，待假體安放結(jié)束后，對假體進行必要的修補，這樣可以避免術(shù)后關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位現(xiàn)象^[4]。第四，老年股骨頸骨折患者由于其軟組織彈性逐漸減弱，因此手術(shù)過程中應加強軟組織的保護，防止韌帶及肌肉出現(xiàn)斷裂與撕裂^[5]。本研究246例老年股骨頸骨折患者均給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其優(yōu)良率為83.33%，手術(shù)時間（150.2±30.1）h，術(shù)后出血量（949.5±70.2）ml，住院時間（19.5±6.0）d，并發(fā)癥發(fā)生率為12.60%，治療效果較為理想。

綜上所述，對于老年股骨頸骨折患者，給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可取得理想的療效，值得在臨床實踐中推廣使用。

參考文獻

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