腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術52例臨床分析

【摘要】目的探討腹腔鏡手術治療良性卵巢囊腫的臨床效果。方法分析52例經腹腔鏡手術治療的良性卵巢囊腫患者的臨床資料，并與85例經開腹手術治療的患者資料進行對比。結果腹腔鏡手術與開腹手術相比較，兩組手術時間、出血量相當，但術后排氣時間、術后痛苦、住院天數均少于開腹手術組。結論腹腔鏡手術治療良性卵巢囊腫具有微創外科的優勢，具有較好的臨床應用價值。

【關鍵詞】腹腔鏡；卵巢囊腫；剝除術

21世紀醫療發展方向是微創。微創有切口小、創傷小、恢復快、痛苦少的優點，是高科技帶來的醫學革命。腔鏡手術是最具代表性的微創方式。目前腔鏡手術適應癥不斷擴大，應用腹腔鏡行卵巢囊腫手術已逐漸取代開腹手術。腹腔鏡手術具有低創傷、效果良好及術后恢復快等優點，已得到患者和醫生的認可。我院于2009年3月-2011年4月共收治良性卵巢囊腫患者137例，其中對52例卵巢囊腫患者采用在腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術，取得了良好效果，現將結果和臨床安全性報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年3月-2011年4月住院治療的卵巢囊腫患者137例，年齡16-59歲，平均37.5歲。術前彩超顯示：囊性卵巢腫瘤90例（65.6%），囊實混合性47例（34.3%）。卵巢囊腫直徑為4-14cm。術前行體格檢查，結合超聲、腫瘤標志物檢測證實不存在惡變可能。52例行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，85例因良惡性不明行開腹手術。2組患者的年齡、身高、體重及囊腫大小等參數均無統計學差異，具有可比性。

1.2手術方法腹腔鏡卵巢囊腫剝除術：采用氣管插管全身麻醉，平臥取頭低腳高位，大約15°，以利于腫物下垂便于操作。經臍下緣切口進針建立氣腹，進鏡后常規檢查全腹腔臟器，然后檢查子宮及雙側附件，仔細檢查卵巢囊腫及其周圍組織形態、大小及活動度。切除病灶快速行冰凍病理檢查。囊腫剝除術的操作步驟如下：在囊腫表面，充分分離囊壁與卵巢皮質，用剪刀剪開卵巢皮質，囊壁完整剝除。如囊腫較大，不方便操作，則可用吸引器穿刺吸液，吸出囊液并用生理鹽水沖洗囊腔，直至吸出正常的液體，鏡下仔細辨別囊腫和正常卵巢組織邊界，通常在離正常卵巢組織2-3cm處切除囊腫大部分，除去囊壁基底殘余囊腫，對卵巢損傷皮質做適當修整，采用電凝止血，卵巢皮質不用縫合。

2結果

52例患者手術均在腹腔鏡下順利完成，無中轉開腹。術后病理顯示均為良性卵巢囊腫，其中漿液性囊腫38例，巧克力囊腫10例，皮樣囊腫4例。術后切口均甲級愈合。將手術時間、出血量、術后排氣時間、術后痛苦、住院天數對比，見表1。

通過上表可以發現手術時間和出血量是沒有顯著差異的，但是開腹手術的術后疼痛情況比腔鏡手術是比較嚴重的，一般在使用止痛泵的基礎上還要加用止痛針的。腹腔鏡手術肛門排氣較早，當日可以排氣，并可離床活動，次日可以進食了，住院時間明顯縮短。

3討論

卵巢囊腫是婦科常見疾病之一，傳統經典術式是剖腹探查，行囊腫切除或開窗引流。近年隨著經濟水平和患者對醫療服務要求的提高，微創手術已經成為現代醫療發展的方向，逐漸成熟的腹腔鏡技術已經部分的取代經典的剖腹手術。卵巢腫瘤組織學復雜，有良性、 惡性和交界性之分，如何用腹腔鏡手術替代部分開腹手術并取得良好效果是一個關鍵性課題。我們在術前詳細詢問病史，仔細進行婦科體檢，檢查彩超（必要時提檢腹部CT）、腫瘤標志物（CA-199、CA-125、甲胎蛋白），排除惡性腫瘤的可能性。有腹部手術史會增加手術難度，但不是禁忌癥。據文獻報道和實際操作驗證，囊腫的大小并不是禁忌癥^[1]，只要術前對囊腫進行充分評估、選擇好路徑、術中仔細操作，是可以完成手術切除的。

相比較開腹手術，腹腔鏡有其獨特性優勢。切口：這是患者首先關心的問題，開腹手術通常選取下腹部縱向切口，長約10-15cm，如有必要則要繞臍延長切口，而腹腔鏡通常取3個0.5-1cm左右的小切口即可完成操作，損傷明顯減小。視野：腹腔鏡可以從容掃視全腹腔，可以彌補開腹手術所探查不到的死角，通過鏡頭的放大作用可以發現細小病變。操作：多途徑操作，可以選取2-3個操作孔，多部位、多方向、多角度，對于分離、置鉗、止血起到精準、及時，副損傷大大減少。多數囊腫壁薄、囊液多，切除過程中常發生破裂，導致化學性腹膜炎，而粘液瘤的粘液流出可以導致腹腔種植性轉移。在行腹腔鏡手術的同時可以使用灌注吸引系統，聯合內膜電灼術，盆腔粘連松解術，減少復發，減輕患者痛苦^[2]。另外我們積累的一些經驗是，術中腹腔內預置標本袋，隨時將大塊的粘液組織、脂肪組織等其他不易吸引的脫落組織收集起來，待手術結束后統一取出，既防止腹腔種植，也節省時間。術后恢復：由于損傷小，麻醉藥品使用少，可以早期離床活動，胃腸道功能恢復早，進而可以早期進食。由于微創低損傷，住院時間大大縮短。

雖然有上述優點，但仍需注意以下幾點：①術前充分評估術式和手術的風險。②不要盲目擴大手術適應癥，及時中轉開腹。③了解各種熱源、機械損傷。④重視術后持續加重的腹痛、腰痛、發熱等腔鏡手術并發癥^[3]。⑤應由技術熟練醫師操作。

總之，腹腔鏡切除卵巢囊腫有開腹手術不可比擬的優勢，在微創理念深入人心的現代醫療環境中，必然會有越來越廣泛的適應癥，給患者帶來更多的福音。

參考文獻

[1]馬生秀，張玉芳.腹腔鏡手術治療巨大良性卵巢囊腫11例分析[J].中國微創外科雜志，2004，4（4）：289.

[2]程娜.腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤121例臨床分析[J].華中醫學雜志，2009，33（3）：145-146.

[3]劉曉珊.腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤115例療效分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20（9）：549-550.