乳腺癌聯(lián)合化療毒副作用探討

【摘要】癌癥是嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康和生命的常見(jiàn)病、多發(fā)病，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家，癌癥發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，癌癥正在超過(guò)心腦血管疾病將成為死亡原因的第一位.隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，新藥和新療法不斷涌現(xiàn)，合理用藥，聯(lián)合用藥提高了療效.為了最大限度減輕化療藥物的毒副作用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；聯(lián)合用藥；毒副作用

一直以來(lái)，每位癌癥患者都有一段與癌魔抗?fàn)幍难獪I史，化療可怕的毒副作用令癌癥患者每天生活在身體和心理的折磨當(dāng)中。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，化療在惡性腫瘤治療中的作用越來(lái)越受到人們的重視。我們都知道，化療是一種應(yīng)用化學(xué)藥物治療腫瘤的方法，抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時(shí)，對(duì)人體的腫瘤組織及正常組織均有抑制作用產(chǎn)生相當(dāng)大的損害，即毒副作用。化療產(chǎn)生的毒副作用應(yīng)該怎樣預(yù)防和護(hù)理呢？每一位癌癥患者要正確認(rèn)識(shí)化療引起的毒副作用，避免偏見(jiàn)認(rèn)識(shí)，消除其緊張恐懼心理，幾乎所有的化療都有毒副作用但不等于說(shuō)所有大的毒副作用都在一個(gè)癌癥患者身上出現(xiàn)或者在每次化療中出現(xiàn)，因方案和藥物不同，且存在著個(gè)體差異。每次化療前做好心理準(zhǔn)備，積極了解本次化療采用的藥物、方案以及可能出現(xiàn)的副作用，積極采取預(yù)防措施使毒副作用不出現(xiàn)或減輕。下面介紹化療的毒副作用及護(hù)理體會(huì)。

1臨床資料

自2010-2012年我們腫瘤科共收治乳腺癌聯(lián)合化療80例，每1例都出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)。臨床癥狀如下：①消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘及食欲不振等。②皮膚改變：皮膚干燥、潮紅、色素沉著、脫發(fā)等。③血管的損害：靜脈炎及藥物外滲等引起的組織壞死。④口腔疾患：口腔炎、口腔潰瘍。⑤肝腎功能損害：肝腎功能異常。⑥心臟功能受損：心臟功能異常。⑦骨髓抑制：主要是白細(xì)胞、血小板減少。骨髓抑制早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低，同時(shí)患者還可有疲乏無(wú)力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。

2聯(lián)合化療的主要藥物

蓋諾、表阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶。

3護(hù)理

3.1消化道反應(yīng)護(hù)理和皮膚護(hù)理

3.1.1消化道反應(yīng)護(hù)理順鉑可使患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)，此時(shí)給予奧美拉唑鈉或泮托拉唑治療，故應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，減輕緊張、焦慮情緒，在應(yīng)用化療藥前2小時(shí)禁食。盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的進(jìn)餐的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔無(wú)異味，減少不良刺激。在患者床頭準(zhǔn)備如桶或盆，床頭有污跡及時(shí)更換。患者嘔吐后給予清水漱口，在飲食方面指導(dǎo)患者少食刺激性食物，以清淡的流食或半流食為宜，如牛奶、米湯、蛋糕等。注意調(diào)整食物色、香、味，并幫助患者選擇富裕營(yíng)養(yǎng)和易于消化的食物，靈活掌握進(jìn)食時(shí)間，可在其間歇期進(jìn)食，多飲清水，多吃薄荷類(lèi)食物及冷食等。加強(qiáng)口腔護(hù)理，去除口腔異味，增進(jìn)食欲。監(jiān)測(cè)出入量、體重和電解質(zhì)、酌情按醫(yī)囑補(bǔ)液。若胃腸道反應(yīng)重，可給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及維生素和各種微量元素，并記錄患者一天的進(jìn)食量。必要時(shí)制定和修改營(yíng)養(yǎng)膳食計(jì)劃，并酌情給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。化療開(kāi)始時(shí)應(yīng)預(yù)防便秘，由于藥物毒副反應(yīng)或止吐藥作用，極易造成便秘，嚴(yán)重者可造成腸梗阻。治療便秘常用藥物：麻仁潤(rùn)腸、通便靈等或番瀉葉沖水飲。若無(wú)便>3天，需予開(kāi)塞露或灌腸促其排便（一般用肥皂水300-500ml）。

3.1.2皮膚護(hù)理氟尿嘧啶在停藥后會(huì)出現(xiàn)色素沉著，護(hù)士應(yīng)向患者解釋?zhuān)颊叩木o張情緒。表阿霉素可引起嚴(yán)重脫發(fā)。為預(yù)防脫發(fā)，應(yīng)用化療藥前30分鐘至結(jié)束后30分鐘可戴冰帽。告訴患者化療所致的脫發(fā)是暫時(shí)的，停藥后頭發(fā)會(huì)再生，并鼓勵(lì)患者訴說(shuō)自己的感受，傾聽(tīng)他們的想法，以減輕患者的焦慮，幫助患者調(diào)整外觀的變化，減少脫發(fā)對(duì)患者的生活形態(tài)及功能的影響，如幫助患者化療期間準(zhǔn)備假發(fā)或帽子頭巾遮擋，改善患者自我形象。指導(dǎo)患者化療期間頭發(fā)的護(hù)理，如動(dòng)作輕柔，減少頭發(fā)梳、刷、洗、燙，彈性發(fā)帶、梳辮子等，可用中性洗發(fā)護(hù)發(fā)素。夜間睡眠可佩帶發(fā)網(wǎng)、發(fā)帽，防止頭發(fā)掉在床上，減少脫發(fā)而致的心理不適。

3.2血管護(hù)理和口腔護(hù)理

3.2.1血管護(hù)理蓋諾對(duì)血管的刺激非常大。在應(yīng)用蓋諾時(shí)，往往在穿刺部位上方經(jīng)脈走行處出現(xiàn)條索狀改變，血管發(fā)紅、疼痛、變硬，甚至破潰壞死。故應(yīng)有計(jì)劃地選擇粗、直彈性好的前臂大血管，盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)。在應(yīng)用前20分鐘始在穿刺部位上方的靜脈走行處涂多磺酸粘多糖乳膏，以保護(hù)血管。若注射后出現(xiàn)靜脈炎，可用六神丸或蜂蜜外敷，或用高滲糖與維生素B12外敷。如懷疑有藥物外滲，不要立即拔針，可用20毫升注射器接細(xì)針抽吸，然后用地塞米松和利多卡因局部封閉，冰敷24小時(shí)，但要防止凍傷。目前，采用貴要靜脈留置針或鎖骨下靜脈穿刺給藥，效果很滿意。

3.2.2口腔護(hù)理氟尿嘧啶可使患者出現(xiàn)口腔潰瘍，此時(shí)應(yīng)給予口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。首先，向患者講解口腔護(hù)理的意義，以便取得患者的合作。囑其忌食辛辣調(diào)味品及有可能引起粘膜創(chuàng)傷的食物，如帶刺或碎骨頭食物，用軟牙刷刷牙，勿用牙簽剔牙，并延期牙科治牙，防止粘膜受損。在應(yīng)用化療藥前20分鐘至結(jié)束后20分鐘口含冰塊，化療后一周內(nèi)可用溫開(kāi)水2000-3000mL加慶大霉素8萬(wàn)單位含漱服下。若出現(xiàn)口腔炎時(shí)可用甲硝唑溶液漱口，每月三次以上，并加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止炎癥擴(kuò)散，同時(shí)可起到消炎作用，還可用口腔潰瘍膜粘附于患處，起止痛作用。另外，有些飲食會(huì)影響口腔粘膜，患者應(yīng)該注意避免進(jìn)食過(guò)熱飲食，避免進(jìn)食酸性或刺激的果汁和食物，避免加香料或咸味重的食物，避免粗糙的食物，未加工的蔬菜，爆米花或烤面包等。應(yīng)該多進(jìn)食柔軟的、舒適的食物，如搗碎的馬鈴薯、面條、牛奶、柔軟的新鮮水果、雞蛋等。也可以用攪拌機(jī)來(lái)攪拌食物。

3.3肝腎功能異常護(hù)理和心臟功能異常護(hù)理

3.3.1肝腎功能異常護(hù)理順鉑對(duì)肝、腎毒性作用較大，即不可逆的肝腎損傷，并迅速出現(xiàn)，故應(yīng)每日檢查肝腎功能，若尿量減少和血肌酐升高，說(shuō)明肝腎功障礙。故應(yīng)囑患者多飲水，必要時(shí)大量補(bǔ)液并給予利尿劑，使每小時(shí)尿量達(dá)100毫升以上，使毒素迅速排出體外。臨床上使用四氫葉酸鈣降低順鉑的毒性，補(bǔ)充氯化鉀增加其藥理作用。順鉑治療前給予生理鹽水及快速輸入甘露醇，及時(shí)排空膀胱，防止尿儲(chǔ)留引起炎癥。在飲食方面指導(dǎo)患者食用清淡、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，禁食油炸食物。

3.3.2心臟功能異常護(hù)理化療期間，尤其是應(yīng)用表阿霉素，護(hù)士應(yīng)多巡視病房，定期測(cè)脈搏，盡早發(fā)現(xiàn)心悸、不整脈，觀察患者有無(wú)氣短、胸悶、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊等癥狀，必要時(shí)給予氧氣的吸入并取合適的臥位，可預(yù)防性服用維生素E，化療同時(shí)輔以營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，能量合劑、氨基酸、丹參等，以減低表阿霉素引起的心臟毒性，保護(hù)和減輕心臟負(fù)擔(dān)。

3.4骨髓抑制護(hù)理化療可使患者白細(xì)胞、血小板減少，故應(yīng)定時(shí)檢查白細(xì)胞、血小板，理論上當(dāng)PLT<50×109時(shí)，會(huì)有出血危險(xiǎn)；當(dāng)PLT<20×109時(shí)，出血的危險(xiǎn)性增大；PLT<10×109時(shí)容易發(fā)生危及生命的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、胃腸道大出血和呼吸道出血。臨床上引起嚴(yán)重出血并發(fā)癥并不多見(jiàn)。有出血傾向者，應(yīng)給予輸注血小板、止血藥物；無(wú)出血傾向者，若PLT>20×109，可予臥床休息，避免磕碰，觀察病情；為了保證下次按時(shí)化療，當(dāng)血小板下降至50×109時(shí)，可予以血小板生長(zhǎng)因子。如白細(xì)胞下降到4×109/升時(shí)停息化療，如白細(xì)胞已低至1×109/升時(shí)應(yīng)立刻停藥，并采用周密消毒隔離辦法，避免感染，并斟酌輸血或輸白細(xì)胞成份血。

4討論

抗腫瘤藥物在癌癥，血液系統(tǒng)等惡性疾病的治療中占有重要地位，由于抗腫瘤藥物的治療作用在于誘導(dǎo)癌細(xì)胞的凋亡能力，而其副作用也是由于引起正常細(xì)胞的凋亡所導(dǎo)致。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)了解抗腫瘤藥物潛在危害，從病人安全角度及護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)角度出發(fā)，在工作中采取有效防護(hù)措施，使化療藥物毒副作用減少到最低。乳腺癌病人患病率近幾年呈上升趨勢(shì)，由于醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展，推動(dòng)了腫瘤護(hù)理專(zhuān)業(yè)的進(jìn)步，也使我們?cè)谝欢ǔ潭壬险J(rèn)識(shí)到腫瘤治療的危害，應(yīng)高度重視。