優(yōu)質(zhì)護理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中的實施體會

【摘要】目的探討優(yōu)質(zhì)護理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）患者中的應用及意義。方法將60例TURP患者分為實驗組和對照組，每組30例。實驗組實施優(yōu)質(zhì)護理，對照組實施傳統(tǒng)護理。觀察并比較兩組患者術(shù)后4周的排尿情況（如IPSS、QOL、Qmax、PVR）、近期并發(fā)癥（如繼發(fā)性出血、尿潴留、暫時性尿失禁）發(fā)生率及患者滿意度情況。結(jié)果實驗組和對照組患者術(shù)后4周IPSS、QOL、Qmax、PVR分別為（5.4±0.8，5.8±1.0）、（3.5±0.7，3.9±0.8）、（20.7±4.2，18.4±3.7）、（35.2±10.5，42.5±12.3），繼發(fā)性出血、尿潴留、暫時性尿失禁發(fā)生率分別為（10%，16.7%）、（6.7%，10%）、（3.3%，13.3%），滿意度分別為93.3%、63.3%。兩者差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護理能有效改善患者排尿情況，減少術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；優(yōu)質(zhì)護理

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障礙的常見病之一。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）是治療BPH的“金標準”，具有手術(shù)時間短、住院時間短、療效好、并發(fā)癥少等特點。對患者進行精心、細致的護理有助于改善患者術(shù)后排尿情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2011年7月-2012年4月，我科對60例TURP患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例，年齡52-84歲，平均69歲。BPH病程1-14年，平均3.5年。術(shù)前經(jīng)直腸超聲檢查計算前列腺體積30-120ml，平均58ml；Qmax8-12ml/s，平均10.1ml/s；IPSS22-32分，平均26分。本組均成功行TURP，術(shù)中無電切綜合征、前列腺包膜穿孔、尿道括約肌損傷等嚴重并發(fā)癥；術(shù)后前列腺電切組織重量12-49g，平均27g；病理檢查證實均為BPH。

1.2方法隨機分為實驗組和對照組，每組30例。實驗組：實施優(yōu)質(zhì)護理；對照組：實施傳統(tǒng)護理。觀察并比較兩組患者術(shù)后4周的排尿情況（如IPSS、Qmax、PVR）、近期并發(fā)癥（如繼發(fā)性出血、膀胱痙攣、暫時性尿失禁）發(fā)生率及患者滿意度情況。兩組患者在年齡、合并癥、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2.1實驗組

1.2.1.1入院護理由責任護士主動迎接，做自我介紹，并將病人送至床旁，詳細介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、護士長及同病室的病友等。讓患者感到親切信任，消除陌生感，給患者留下良好的第一印象，為以后的溝通交流打下堅實的基礎。

1.2.1.2術(shù)前護理a.詳細講解各種常規(guī)和特殊檢查的目的、方法和注意事項，及時將檢查結(jié)果告知患者。b.心理護理：①大多數(shù)老年人經(jīng)受多年疾病折磨出現(xiàn)焦慮、恐懼、孤獨等心理變化，護士在生活起居方面多關(guān)心，鼓勵患者說出自己的感受，了解其心理狀況。②告知家屬重視精神上的關(guān)心和照顧，多來探視患者，讓患者感受家庭成員的關(guān)愛、支持。③主動介紹疾病相關(guān)知識、說明手術(shù)必要性和優(yōu)點、手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)及經(jīng)驗、介紹與同種病例已行手術(shù)患者進行交流消除患者緊張情緒，樹立與疾病作斗爭的信心和勇氣。c.飲食指導：指導進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，保持大便通暢。對吸煙及飲酒的患者入院后勸其戒煙禁酒，忌食辛辣刺激性食物，多飲水。d.術(shù)前訓練：①床上翻身訓練：術(shù)前每天指導床上翻身2次，幫助患者掌握翻身的角度、體位、節(jié)力原則及翻身時上下肢擺放的位置。②床上排便訓練：告知患者床上便器的使用方法，放置的位置及患者臀部保護，并且給予試用。③深呼吸訓練：深呼吸即腹式呼吸，指導患者全身放松，緩慢吸氣，吸氣時要感覺到空氣集中到了腹部，使小腹鼓起。把吸進的空氣在腹部憋住一段時間之后口腔微微張開，有節(jié)奏地緩慢從口中呼出空氣。在呼吸的時候注意控制節(jié)奏，6次/min，每天訓練3次，每次15min。④咳嗽排痰訓練：指導患者坐位或站立位，身體微微向前傾，緩慢深呼吸，屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲，用手按壓腹部，咳嗽結(jié)束，縮唇將余氣盡量呼出。⑤提肛肌鍛煉：囑患者做有意識的中斷排尿收縮肛門括約肌的動作，早、中、晚各1次，每次連續(xù)縮肛門100下，縮肛不少于30s/下。e.術(shù)前日：囑患者沐浴更衣，對特別緊張的患者建議醫(yī)師晚上給患者服用鎮(zhèn)靜藥，高血壓者根據(jù)醫(yī)囑和血壓情況服用降壓藥。為患者調(diào)節(jié)室溫，營造安靜舒適的環(huán)境，以保證充足睡眠。f.手術(shù)日：執(zhí)行術(shù)前用藥，向患者講解藥物作用及可能出現(xiàn)的副作用。檢查患者腸道準備情況以及腕帶佩戴情況，做好術(shù)前查對工作；安慰患者，護送患者入手術(shù)室，與手術(shù)室護士做好交接。

1.2.1.3術(shù)后護理a.一般護理：硬膜外麻醉去枕平臥6h，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護24h，密切觀察生命體征變化。b.心理護理：術(shù)后加強對患者進行心理疏導，講解術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及對應的解決措施?；颊咭坏┏霈F(xiàn)尿意、便意感，立即給予心理疏導，囑患者全身放松，深呼吸，給患者看電視，播放患者喜歡聽的、柔和緩慢的音樂，或跟患者聊天，來轉(zhuǎn)移患者的注意力，以穩(wěn)定患者的情緒，緩解心理壓力。c.導尿管護理：妥善固定好尿管，防止受壓、折疊和扭曲等情況，保持引流通暢。集尿袋始終低于膀胱水平，注意觀察尿道口的滲液情況以及尿液的色、質(zhì)、量。引流袋每周更換兩次，更換時注意無菌操作。每日消毒尿道口兩次。d.膀胱沖洗護理：①選擇35-37℃的沖洗液，根據(jù)患者病情和沖洗液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，密切觀察引流液的顏色和量，引流液出現(xiàn)鮮紅色應立即通知醫(yī)師及時處理。②確保沖洗管道通暢，防止凝血塊塞，定時擠捏尿管，若有血凝塊堵塞尿管應用50ml注射器抽取生理鹽水反復沖洗直至引流通暢。若經(jīng)沖洗后仍不能使引流通暢，應及時報告醫(yī)師處理。e.飲食指導：術(shù)后6h后予流質(zhì)、半流質(zhì)。以后進易消化普通飲食或軟食，避免刺激性食物，多飲水，2000ml-3000mld/L。飲食宜高熱量、高蛋白、富含維生素及粗纖維食物，保持大便通暢。f.體位指導：①術(shù)后當天取平臥位，下肢外展15-30°，盡量避免雙下肢屈曲，使用電動防壓瘡式氣墊床，定時協(xié)助患者床上緩慢翻身。②術(shù)后1-3d將床頭搖高30°左右，只可在床上適當活動雙下肢或按摩，防止下肢靜脈血栓。盡量避免體位改變幅度過大及頻繁改變體位。③術(shù)后3-5d后可在床邊適當活動，但仍需指導患者勿用力排便和離開床邊蹲廁排便等增加腹壓的動作。g.拔管及拔管后的護理：①拔除導尿管前先夾閉導尿管，并定時開放，以訓練膀胱反射功能，待膀胱充盈時拔管。②指導患者鍛煉肛門括約肌和盆底肌肉收縮能力、囑患者多飲水，增加尿量以促進排尿反射。③拔管后患者均有暫時性不同程度的尿頻、尿急，給予患者安慰解釋，囑多飲水，以減輕癥狀。

1.2.1.4出院指導向出院患者發(fā)放健康教育處方，詳細講解，確保患者及其家屬理解。健康教育處方內(nèi)容包括以下幾方面：①術(shù)后創(chuàng)面需要3-6個月才能完全愈合，術(shù)后6個月內(nèi)應避免劇烈咳嗽、活動、性生活、提重物、長時間步行、騎自行車和摩托車，不宜長期坐硬椅子等，防止術(shù)后創(chuàng)面繼發(fā)性出血。②培養(yǎng)良好的飲食習慣，忌用辛辣食物，禁煙酒，少飲咖啡及濃茶，多食水果蔬菜，多食粗糧，保持大便通暢以避免腹壓增加引起繼發(fā)性出血，如有便秘可口服緩瀉劑。3個月內(nèi)避免進食參類補品。多飲水，2000-2500ml/d，以達到尿道自潔作用。③拔管后進行提肛運動，早、中、晚各1次。具體做法：吸氣時縮緊肛門，呼氣時放松，可有效防止尿失禁。④詳細注明出院帶藥的用法，作用、不良反應及注意事項。⑤注明科室醫(yī)生的門診時間和科室咨詢電話，囑咐患者定期來院復診，進行尿檢，復查尿流率及殘余尿。

1.2.1.5院外健康教育建立出院患者電話隨訪登記本，由責任護士對所管的患者進行電話隨訪，每周一次。隨訪內(nèi)容包括患者的康復情況、飲食、功能鍛煉、服藥情況等。針對患者反饋信息繼續(xù)進行健康教育，并溫馨提醒患者注意定期復查。

1.2.2對照組實施傳統(tǒng)護理工作模式和一般護理措施。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，結(jié)果以（χ±s）、%表示，2組均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果