全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用

【摘要】目的探討胸部手術(shù)采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉效果。方法選取98例SASⅠ-Ⅱ級(jí)手術(shù)患者將選取的患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組（全身麻醉）、觀察組（全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉），各49例。結(jié)果本研究選取的98例患者中均無患者發(fā)生死亡，停止麻藥后，所有患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均在5-10min。對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)指標(biāo)相比對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者清醒時(shí)間、吸入麻藥藥量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者麻醉藥劑量明顯少于對(duì)照組，清醒時(shí)間明顯更早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉進(jìn)行胸部手術(shù)能夠使麻藥對(duì)循環(huán)及呼吸的抑制得到有效降低，使患者盡快清醒，并且能夠提高患者的康復(fù)治療及速度，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；硬膜外麻醉；胸部手術(shù)

一般在進(jìn)行胸科手術(shù)都是采用靜脈復(fù)合麻醉或全身麻醉，采用此麻醉后，應(yīng)激反應(yīng)是患者對(duì)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征，因此需要加強(qiáng)對(duì)胸科手術(shù)的麻醉質(zhì)量，誘導(dǎo)、維持機(jī)體平穩(wěn)，使患者應(yīng)激反應(yīng)得到降低，麻醉意外的發(fā)生得到減少，盡快蘇醒，從而使并發(fā)癥得到降低^[1-3]。采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可以使患者呼吸道通暢，降低心臟負(fù)荷，改善患者應(yīng)激反應(yīng)，降低藥量，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而使患者康復(fù)速度增加。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選取我院2010年1月-2012年7月收治的98例SASⅠ-Ⅱ級(jí)手術(shù)患者，其中68例（69.39%）男，30例（30.61%）女；年齡為35-77歲，平均年齡（54.8±2.7）歲。術(shù)前所有患者均進(jìn)行X線、心功、肺功、心電等常規(guī)檢查。將選取的患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組（全身麻醉）、觀察組（全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉），各49例，對(duì)兩組患者年齡、性別、體重、手術(shù)種類以及心肺功能等進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法術(shù)前30min，所有患者均給予0.1mg/kg長托寧和0.1g苯巴比妥進(jìn)行肌內(nèi)注射，患者入室后對(duì)其平臥后的血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及平均動(dòng)脈壓（MAP）等各指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，而后給予全身麻醉誘導(dǎo)^[4-8]。對(duì)照組患者給予咪達(dá)唑侖0.1-0.15mg/kg，琥珀膽堿1-2mg/kg，芬太尼3-4μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)行氣管插管，給予機(jī)械通氣，在進(jìn)行呼吸控制時(shí)采用麻醉機(jī)，而后給予1-2g/L異氟醚吸入，0.01g/L異丙酚靜脈推注進(jìn)行全身麻醉維持，患者維持肌松采用維庫溴銨靜脈推注。觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)硬膜外穿刺置管位置在T6-7間隙，成功后將4ml的0.2g/L利多卡因注入，若患者5min后沒有出現(xiàn)全脊麻征象，同時(shí)麻醉平面達(dá)到進(jìn)行手術(shù)的要求，給予患者與對(duì)照組同樣的麻醉誘導(dǎo)劑維持^[6-8]。術(shù)后待患者恢復(fù)自主呼吸和意識(shí)，脫氧呼吸SpO2保持95%以上，有咳嗽、吞咽反射時(shí)將導(dǎo)管拔出^[9]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用X2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較本研究選取的98例患者中均無患者發(fā)生死亡，停止麻藥后，所有患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均在5-10min。對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)指標(biāo)相比對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。