簡易鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸困難的護理經驗

【摘要】目的探討簡易鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸困難的護理措施。方法本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的45例呼吸困難新生兒為實驗對象，所有患者均接受簡易鼻塞式CPAP治療，以及綜合性的臨床護理，回顧分析患者的臨床護理效果。結果所有45例患者中，41例治愈出院，3例患者放棄治療，1例住院治療。討論本次實驗結果表明，新生兒呼吸困難患者接受簡易鼻塞式CPAP治療的基礎上，接受系統的臨床護理，能夠顯著改善其各項臨床癥狀，因而臨床應用價值較高。

【關鍵詞】簡易鼻塞式；CPAP；新生兒呼吸困難

新生兒特別是早產兒受到各種因素的影響，易出現呼吸困難癥狀，嚴重者還會造成新生兒死亡，及時有效的治療是降低新生兒呼吸困難患者死亡率的關鍵。簡易鼻塞式CPAP治療指的是使用簡易的裝置經鼻持續氣道正壓通氣治療，也就是以患者的自主呼吸為基礎，在整個呼吸過程中均保持氣道內的正壓水平的一種通氣模式。本次臨床實驗對簡易鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸困難患者的臨床護理措施和效果進行了分析，現將本次臨床實驗的結果進行如下報道。

1資料與方法

1.1臨床資料本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的45例呼吸困難新生兒為實驗對象，男性30例，女性15例，患者日齡范圍在1h至12d之間，平均日齡為（6±4.5）d，患兒平均體質量為（2150±124）g。

1.2治療方法依據患兒情況，選擇適當型號的一次性硅膠雙鼻塞吸氧管，截斷雙鼻塞圈起點處，截斷處與一次性輸液管相連接，使用膠布封閉連接處，避免漏氣，將水封瓶固定在延長管的另一端。

將氧氣與雙鼻塞吸氧管的氧氣端相互連接，在患兒鼻孔中塞入雙鼻塞，將水封瓶與雙鼻塞吸氧管的出氣端相互連接，管口伸入水面下，穩定控制持續氣道正壓，以患兒呼氣時有持續氣泡冒出為標準，即形成氣泡式CPAP。壓力控制為4至6cmH2O，初調氧流量為8至10L/min。每2h對患者進行一次血氧飽和度和血氣分析，并依據監測結果對壓力和氧流量進行適當調整，直至患兒SaO2、血氣改善，體征和臨床癥狀消失。撤機后行鼻導管吸氧或頭罩吸氧，并配合對癥藥物治療，以維持營養和熱量供給，保持水電解質平衡，防止酸中毒，預防感染，加強保暖，根除病因。

2結果

經過臨床治療和護理，所有45例患者中，41例患者完全治愈出院，3例患者終止治療，1例患者轉院接受治療。患者平均簡易鼻塞式CPAP治療時間為（40.4±12.2）h，且臨床治療過程中均未出現腹脹、鼻部損傷等副作用。

3討論

3.1護理措施

3.1.1體位的合理安置患者應以平臥位，將厚度為1至1.5cm的肩墊放置在患兒肩下，保持輕微伸展頸肩部，從而保證呼吸道的順暢。

3.1.2保暖措施依據患兒的日齡和體質量，將其放置在遠紅外輻射床上或嬰兒保暖箱內，以幫助患兒維持正常的體溫。

3.1.3感染預防護理人員在進入新生兒病房前，要戴好帽子和口罩，實施護理操作前徹底洗手并常規消毒，注意對患兒實施保護性的隔離措施。新生兒病房要加強通風，每天2次，每次30min，以保持室內環境清潔衛生。每天2次使用動態空氣消毒劑對空氣進行消毒處理，使用含氯消毒液擦洗室內物品。

3.1.4病情觀察患者在接受CPAP治療的同時，需使用心電監護儀，嚴密實施血壓、SaO2、深度、節律、呼吸頻率和心率的變化，并依據血氣監測的結果，對CPAP的氧流量和壓力進行適當調整。注意觀察患兒是否存在呼吸暫停、呻吟、吸氣三凹征等缺氧癥狀，并客觀記錄患者的液體出入量。一旦發生異常情況要及時告知醫師并進行處理^[1]。

3.1.5CPAP壓力控制壓力的控制室臨床治療的關鍵。若通道連接不牢固、不緊密，就會造成導管折疊、扭曲，影響氣道的通暢性。分泌物阻塞或漏氣等問題都會影響壓力的穩定性。不恰當的壓力會影響臨床治療的效果，因此，CPAP治療過程中要注意保持氣道的通暢性和密閉性。臨床治療過程中要注意保持患兒的安靜，如有需要可遵醫囑適量應用鎮靜劑或安慰奶嘴，控制好CPAP壓力，保持氣道封閉。在患兒水平為的約40cm處固定水封瓶^[2]。

3.1.6水分和營養供給對于開奶后能夠吸吮的新生兒，需使用滴管或奶瓶喂養，防止過急喂養導致嗆咳，且遵守少量多次的喂養原則；對于無法自主吸吮的患兒，可通過靜脈營養或鼻飼的方法供給營養，使用微量注射泵偶那個值靜脈輸注的速度，保證24h內液體的均勻輸入^[3]。

3.1.7并發癥預防由于長時間的鼻塞會造成鼻部皮膚損傷，過緊固定鼻塞會壓迫鼻部皮膚，甚至導致鼻中隔組織、鼻粘膜受損，因此，治療過程中加強患兒鼻部皮膚的護理和損傷預防。依據患兒的體質量和日齡選擇適當的鼻塞，每4h檢查一次鼻中隔皮膚和鼻塞情況^[4]。

3.2總結綜上所述，簡易鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸困難，能夠顯著提高患兒的搶救成功率，降低臨床死亡率，在保證患兒通氣量的基礎上，降低醫療成本，減小治療創傷，且操作簡單易行，能夠有效改善患者的各項臨床癥狀。在此基礎上，對患兒實施系統的精心護理，能夠大大降低各種不良反應的發生率，鞏固臨床治療效果。

參考文獻

[1]李宏利.鼻塞式CPAP治療呼吸衰竭患兒的護理體會[J].內蒙古醫學雜志，2007，39（10）：1267-1268.

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[3]舒致遠.應用簡易鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸衰竭15例報告[J].江西醫藥，2007，42（3）：229-230.

[4]王穎濤.鼻塞式CPAP治療呼吸衰竭患兒的護理體會[J].中國現代醫藥雜志，2007，9（7）：113-114.