急性心肌梗死院內溶栓與急診溶栓治療療效對比

【摘要】目的比較急性心肌梗死行急診溶栓和院內溶栓療效。方法選取97例急性心肌梗死病人，給予尿激酶溶栓治療。結果超早期溶栓（3小時）可使肌酸磷酸激酶高峰提前，再通率提高，病死率降低，但左室射血分數并無改變。結論早期溶栓對改善急性心肌梗死的預后是至關重要的。

【關鍵詞】急性心肌梗死；溶栓治療；肌酸磷酸激酶

急性心肌梗死是中老年常見病之一，發病急，病死率高。臨床上治療心梗的方法多種多樣，其中溶栓治療對血管的再通和缺血心肌的挽救具有重要意義。我院在早期診斷急性心梗的基礎上通過院前和入院后溶栓療法對該病患者進行治療，并將院前和入院后溶栓治療的結果比較分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009.1-2012.1我院收治的97例急性心肌梗死病人，入選條件：胸痛持續30分鐘以上，且舌下含服硝酸甘油胸痛不緩解；心電圖示相鄰兩個或兩個以上ST段呈弓背向上抬高﹥0.2mV（下壁﹥0.1mV）；年齡不超過70歲。剔除條件：2周內有消化道出血或咯血等活動性出血者；血壓﹥160/100mmHg者；有出血性腦卒中病史者。根據發病到溶栓治療開始的時間不同分為超早期組（≤3小時）、早期組（3-6小時）、中期組（6-12小時）和晚期組（﹥12小時），其中超早期組為院前溶栓，其他三組為入院后溶栓。

1.2溶栓方法給予100萬u尿激酶分2次靜注，先于20ml葡萄糖注射液中加入50萬單位10min內注完，另50萬單位加入100ml葡萄糖液中1h內注完。

1.3觀察指標溶栓前后心電圖ST段改變、左室射血分數、冠狀動脈造影及再通、心肌酶譜及峰值時間和院內病死率。其中冠狀動脈再通根據《急性心肌梗死溶栓療法參考方案》^[1]的相關標準進行評判。

1.4統計學分析心肌酶譜及峰值時間采用方差分析檢驗，如P≤0.05，再采用Duncan檢驗進行兩兩比較。再通率及病死率則采用2×C卡方檢驗進行分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

納入研究的97例該病患者，男72例，女25例，其中25例給予院前溶栓（即超早期組），其余72例給予院內溶栓（包括早、中、晚期組）。超早、早、中、晚期四組平均年齡無差異（P>0.05），發病至溶栓時間分別為2.47±0.58h、4.90±0.82h、9.11±1.03h、22.94±14.86h。治療后各組左室射血分數、CPK峰值、CPK高峰時間、CK-MB峰值、CK-MB高峰時間、再通率、病死率比較見表1。CPK和CK-MB高峰時間院前溶栓比院內明顯縮短（P<0.05），早、中期組均比晚期組顯著提前（P<0.05），但早期組與中期組無明顯差異（P>0.05）；院前溶栓的CPK和CK-MB高峰值及左室射血分數與院內各組均無明顯差異（P>0.05）；冠脈再通率和病死率在院內三組之間并無顯著性差異（P>0.05），但超早期再通率最高，病死率最低，且與院內三組比較均有顯著性差異（P<0.05）。