新生兒肺透明膜病并發(fā)氣胸的臨床護(hù)理觀察

【摘要】目的臨床分析新生兒肺透明并發(fā)氣胸的護(hù)理。方法選取我院2009年8月至2011年8月收治的20例肺透明膜病并發(fā)氣胸的新生患兒，給予對癥治療、護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過治療與護(hù)理，20例新生患兒中，14例存活，4例死亡。結(jié)論針對肺透明膜病并發(fā)氣胸新生患兒，實(shí)施合理搶救技巧，科學(xué)護(hù)理方法，可及早發(fā)現(xiàn)與處理，及時(shí)預(yù)防，以提高新生兒患者的治療生存率。

【關(guān)鍵詞】肺透明膜病；新生兒；并發(fā)氣胸；護(hù)理

肺透明膜病屬于兒科呼吸窘迫綜合癥，多發(fā)于早產(chǎn)兒，因孕母患有糖尿病、剖宮產(chǎn)與感染，導(dǎo)致肺表面缺乏原發(fā)性活性物質(zhì)，導(dǎo)致窒息缺氧，降低表面活性功能，致使肺泡廣泛性萎縮，降低順應(yīng)性，導(dǎo)致通氣障礙，肺內(nèi)動脈產(chǎn)生分流。氣胸屬于嚴(yán)重性并發(fā)癥，主要有醫(yī)源性氣胸、自發(fā)性氣胸^[1]。筆者選取我院2009年8月至2011年8月收治的20例肺透明膜病并發(fā)氣胸的新生患兒，給予精心護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2009年8月至2011年8月收治的20例肺透明膜病并發(fā)氣胸的新生患兒，其中男性12例，女性8例；15例早產(chǎn)兒，9例小于32周，3例為32-35周，3例為35-37周；有5例足月兒；在出生時(shí)，有8例窒息、7例III度羊水渾濁、5例剖宮產(chǎn)。患兒出生時(shí)，體重為1500-3000g，14例單側(cè)氣胸，6例雙側(cè)氣胸。經(jīng)過肺組織檢查、肺部X線檢查，有35-75%的壓縮。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查患者入院后，其臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難，且有雙肺呼吸音較低、三凹征、口吐泡沫、體溫不升、發(fā)紺、呻吟、屏氣等。通過血?dú)夥治觯嬖诿黠@酸中毒、高碳酸血癥、低氧血癥。經(jīng)過X線胸部平片檢查，顯示為HMD。氣胸時(shí)間：入院后4-75h，出現(xiàn)雙側(cè)胸廓、單側(cè)胸廓隆起，存在心音移位、心音遙遠(yuǎn)、呼吸音降低、煩躁等情況。緩解原發(fā)病后，突發(fā)有青紫。通過機(jī)械通氣后，血氧飽和度有所下降，直至75%。通過床邊胸片檢查，顯示存在氣胸^[2]。

1.3治療與護(hù)理患者確診為HMD后，及早實(shí)施機(jī)械通氣，對于輕度者，實(shí)施持續(xù)性鼻塞正壓通氣。而嚴(yán)重者，正壓間歇通氣，另外施加持續(xù)性正壓通氣。按照血?dú)夂粑鼨C(jī)的分析參數(shù)，確保保持PO2于6.0-7.2kpa范圍，維持PCO2于5.2-6.6kpa范圍。對患者實(shí)施輔助治療，主要包含有液體入量的控制、體溫平衡的維持，可選擇肺泡活性物質(zhì)進(jìn)行代償治療，以促進(jìn)PS釋放、PS合成，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率與HMD的病死率。在新生兒出生24h后，實(shí)施PS治療。若出現(xiàn)氣胸現(xiàn)象，則實(shí)施胸腔閉式引流，通常在鎖骨中線進(jìn)行閉式引流管的留置，控制負(fù)壓于60-90mmHg范圍^[3]。

給予患者基礎(chǔ)護(hù)理、氣管插管護(hù)理、閉式引流護(hù)理、隔離保護(hù)護(hù)理、病情監(jiān)測等。

2結(jié)果

經(jīng)過治療與護(hù)理，20例新生患兒中，14例存活，4例死亡。

3討論與護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理：仔細(xì)監(jiān)測患兒的皮膚顏色、液體出入量、氣道阻塞、末梢循環(huán)、血氧飽和度、意識狀態(tài)等情況。當(dāng)患兒發(fā)生血氧飽和度有所下降，情緒煩躁，呼吸機(jī)反映報(bào)警時(shí)，可能是痰液堵塞、管道漏氣與通氣缺陷等，必須立即查找發(fā)生原因，并及時(shí)進(jìn)行處理；仔細(xì)監(jiān)測患兒的末梢循環(huán)、呼吸、心率、氧飽和度、脈搏等情況，若見氣管導(dǎo)管中有痰液，必須立即吸引，操作時(shí)務(wù)必輕柔，在10s內(nèi)完成，控制負(fù)壓于70-90mmHg范圍，避免損傷氣管。完成每次吸痰時(shí)，可將FiO2適度的調(diào)高，可使PO2迅速提高^[4]。例如，實(shí)施加壓給氧時(shí)，注意控制壓力，不宜過大；仔細(xì)觀察患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、體溫變化，注意患兒的保暖措施，以維持患兒體溫于36.6-37.1攝氏度范圍內(nèi)；若出現(xiàn)酸中毒隱患，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并給予及時(shí)糾正處理；確保有效、及時(shí)供給營養(yǎng)物質(zhì)、水分、電解質(zhì)與各種藥物。因HMD患兒器官不具備完整的發(fā)育，所以，在輸液時(shí)，必須控制好輸液的速度，選擇微量泵，以維持24h的補(bǔ)液；若病情允許，可按照醫(yī)囑鼻飼奶，以補(bǔ)充營養(yǎng)，防止出現(xiàn)急性潰瘍。

氣管插管護(hù)理：選擇經(jīng)口插管法，以將氣管插管固定，防止出現(xiàn)脫管，間隔1小時(shí)記錄外觀長度，接頭是否松脫，管道是否存在扭轉(zhuǎn)受壓的情況。在吸痰操作前后，必須確定導(dǎo)管位置的固定，確定肺部呼吸音對稱，同時(shí)記錄好患兒的吸痰顏色、性狀、痰量與時(shí)間。如有必要，可送檢進(jìn)行痰培養(yǎng)。

閉式引流護(hù)理：確保引流管處于通暢狀態(tài)，在完成手術(shù)后45min，將引流管擠壓一次，防止管口堵塞；監(jiān)測水封瓶的波動，防止出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象；在更換引流瓶時(shí)，必須每天更換一次無菌生理鹽水、引流瓶，利用高壓對橡皮管、引流管進(jìn)行消毒，按照無菌操作要求執(zhí)行。連接胸管之前，將壓力調(diào)節(jié)好，并標(biāo)注最初的液面，以保證水密封。在引流瓶更換時(shí)，選擇兩把血管鉗，將閉式引流管夾閉，避免空氣進(jìn)入至胸腔。放置引流瓶時(shí)，必須控制好位置，不超過75cm的胸部水平，盡量與地面接近，避免瓶內(nèi)液體發(fā)生倒流，導(dǎo)致逆行感染；拔管護(hù)理，若水封瓶中沒有氣泡溢出，無水柱波動，患兒的肺呼吸音診斷提示清晰，且胸部X線檢查，顯示為肺復(fù)張良好，可將引流管拔除。在拔管過程中，要注意患兒保暖，利用凡士林紗布將拔管覆蓋，使用膠布將其固定，防止氣體進(jìn)入至胸腔；呼吸功能鍛煉，因胸腔置管、手術(shù)關(guān)系，會限制膈肌、隔間活動，影響呼吸功能，在支氣管、肺泡內(nèi)積聚了許多分泌物，難以咳出痰液黏稠，因此需保持適宜的濕度、溫度^[5]。

隔離保護(hù)護(hù)理：選擇空氣凈化器進(jìn)行空氣凈化，一天2h，并通風(fēng)兩次，保持在0.5h以上，確保病室空氣的清新；在進(jìn)行患兒處理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須洗手，診療時(shí)使用專用的聽診器、復(fù)蘇囊、呼吸機(jī)管道，并定期進(jìn)行消毒、更換。在每次吸痰時(shí)，可選擇一次性無菌吸痰管、無菌鑷子；由于恒溫箱的溫度較為適宜，細(xì)菌在箱內(nèi)極易繁殖，因此必須使用消毒液對其進(jìn)行擦洗，防止分泌液、奶液、血液等異物殘留，每周更換一次恒溫箱，并對其徹底消毒^[6]。

病情監(jiān)測：因新生兒體質(zhì)特殊，病情變化情況。因此，護(hù)理新生兒的人員必須具有強(qiáng)度責(zé)任感、良好業(yè)務(wù)素質(zhì)，仔細(xì)監(jiān)測患兒的血氧飽和度、心率、意識、體溫與呼吸，及早發(fā)現(xiàn)氣胸，并及時(shí)進(jìn)行處理，作好觀察記錄，直到患兒的病情逐漸穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

[1]陳小蓓，蘇靜，王蓓，等.新生兒肺透明膜病并發(fā)氣胸的護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（4）：149-150.

[2]葉蕾，楊小紅，孫小娟，等.高頻振蕩通氣加常頻通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床和護(hù)理研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（2）：89-91，106.

[3]曹志堅(jiān)，秦占雄，張茂琴，等.新生兒肺氣漏臨床X線分析[J].放射學(xué)實(shí)踐，2011，26（5）：538-542.

[4]賈西中.新生兒肺透明膜病及并發(fā)癥螺旋CT表現(xiàn)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，05（26）：43-45.

[5]劉婧華，張麗娟.新生兒肺透明膜病的機(jī)械通氣治療[J].中國婦幼保健，2011，26（6）：862-863.

[6]王會蘋，張寬.新生兒肺透明膜病X線平片與CT診斷結(jié)果對照分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，02（5）：448-450.