營養干預對鼻咽癌患者放化療耐受性及生活質量的影響

【摘要】目的探討營養干預對鼻咽癌患者放化療耐受性及生活質量的影響。方法將80例鼻咽癌初治患者隨機分為干預組和對照組，各40例，觀察兩組患者放化療預期完成情況及放射劑量達40Gy時生活質量評分（QOL）比較。結果干預組97.5%（39/40）而對照組僅72.5%（29/40）按預期的劑量和時間完成放化療；放射劑量達40Gy時，QOL評分≥41分者，干預組為82.5%（33/40），對照組為47.5%（19/40），差異有統計學意義（p<0.05）。結論營養干預可有效地提高鼻咽癌患者放化療耐受性、減輕毒副反應，提高生活質量。

【關鍵詞】鼻咽癌；營養干預；生活質量；放療；化療

同步放化療已成為鼻咽癌患者首選治療方案，它不但提高了局部控制率而且提高了其生存率^[1]。但其急性毒副反應較明顯，常造成患者進食減少、機體耐受性下降，并有可能導致治療中斷影響療效。近年來，有關頭頸部腫瘤放化療期間各種營養干預措施的收益和對比成為新的研究熱點。本研究擬探討營養干預對鼻咽癌患者放化療耐受性及生活質量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011.8.-2012.8在郴州市第一人民醫院南院鼻咽癌診療中心住院的80例鼻咽癌初治患者為研究對象，隨機分為干預組（放化療+系統營養干預）和對照組（單純放化療）各40例，其中男49例，女31例；年齡25-80歲，平均（44.31±9.34）歲。經病理確診為鼻咽低分化型癌，且CT、X線、B超、骨ECT掃描等檢查證實無遠處轉移。

1.2方法

1.2.1兩組放化療方案一致。

1.2.2干預組治療前、中、后，每兩周由營養師進行營養狀況評價，提供膳食指導，設計科學合理的飲食方案，并根據其營養狀況及時調整，一旦發現存在營養風險則盡早開始營養干預。營養干預包括營養素供給和對癥治療。對因營養攝入不足而致體重下降的患者，予口服腸內營養乳劑（EN），以改善營養狀況；并發口咽黏膜炎致吞咽困難者，可適當給予腸外營養治療；對厭食者予甲地孕酮改善食欲，惡心、嘔吐者予鎮吐處理。

1.2.3對照組在止吐、鎮痛等對癥處理的基礎上，鼓勵患者進食，當出現嚴重惡心、嘔吐、腹瀉、3級以上口腔黏膜炎等不良反應，或生化指標顯示電解質紊亂時，短期內給予靜脈營養治療，如：10%葡萄糖溶液、維生素、脂肪乳或氨基酸等。

1.3觀察指標

1.3.1放療和化療按預期的時間和劑量完成情況①放療：每次2.OGy，每天1次，每周5次?？傉丈鋭┝繛?0一76Gy，分兩個階段完成：第一階段行普通放療18次（照射劑量36Gy），第二階段采用三維適型放療（照射劑量34-40Gy）。②化療：放療前行一次誘導化療和第一階段放療結束后再行一次同期化療，化療方案一致。

1.3.2生存質量評分采用我國于1990年制定的生活質量（Quality of life，QOL）標準^[2]，在患者放療劑量達40Gy時進行QOL評分。QOL滿分為60分，生活質量極差的為<20分；差的為21-30分；一般為31-40分；較好的為41-50分；良好的為51-60分。

1.4統計學方法采用SPSS13.00軟件進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗及重復測量數據的方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。