綜合護(hù)理在表面麻醉下白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】目的探討綜合護(hù)理在表面麻醉下白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用。方法對(duì)本組患者實(shí)施手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的綜合性臨床護(hù)理，比較術(shù)前術(shù)后視力效果。結(jié)果治療后的視力明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論表面麻醉下的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)配合綜合護(hù)理，提升治愈率，降低不良反應(yīng)，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；表面麻醉；超聲乳化術(shù)

白內(nèi)障屬于老年常見疾病之一，具有較高的致盲率。目前臨床治療中，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)具有較高的療效，能有效提高患者的復(fù)明率^[1]。以往傳統(tǒng)的麻醉方式給患者帶來較大的痛苦，術(shù)后并發(fā)癥較高。經(jīng)有關(guān)臨床治療研究證明，球后及球周麻醉下采用超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障，不僅療效甚佳、有效縮短治療時(shí)間，大大減輕了患者的痛苦，已廣泛應(yīng)用于臨床。我院對(duì)756例采取表面麻醉下白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者行綜合護(hù)理，且療效明顯甚于傳統(tǒng)麻醉，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院從2011年3月-2012年3月共收治756例白內(nèi)障患者。其中，男492例，女264例；年齡在（25-80）歲，平均（43.5±12.5）歲。本組患者入院檢查視力：光感-0.05。

1.2治療方法首先，患者進(jìn)行散瞳，我院采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液；其次，給予表面麻醉，通常采用鹽酸奧布卡因滴眼液；接著，患者實(shí)施手術(shù)，具體步驟：距離角膜0.3-0.5mm處使用3.0mm的刀子做一鞏角膜隧道，做穿刺，入前房，在內(nèi)置入透明質(zhì)酸鈉，再行環(huán)形撕囊，或者是開罐式的截囊，并行水分離，采用超聲乳化攔截法，粉碎晶體之后將其完全吸出，清潔處理皮質(zhì)，最后將人工晶體置入其中，手術(shù)結(jié)束。

1.3綜合護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理首先，護(hù)士對(duì)患者采取護(hù)理健康教育。給予麻醉之前，麻醉師將麻醉的相關(guān)知識(shí)告知患者，并將麻醉的目的、方法、作用、效果等詳細(xì)告知患者，促使患者積極配合手術(shù)治療。其次，給予患者心理護(hù)理。疾病本身就帶給患者一定的心理壓力和負(fù)擔(dān)，尤其是老年人。加之對(duì)表面麻醉的效果以及預(yù)后等具有一定的擔(dān)心和恐懼，造成嚴(yán)重的心理問題。因而，術(shù)前責(zé)任護(hù)士聯(lián)合家屬積極開導(dǎo)患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。最后，做好術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備。手術(shù)之前檢查患者的全身狀況，特別是要做好眼部的臨床檢查，做好眼部的超聲檢查，詳細(xì)掌握患者的疾病情況；除此之外，還要觀察患者的各項(xiàng)生命體征；手術(shù)前做好術(shù)眼部的清洗，術(shù)前認(rèn)真指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)，并清楚告知術(shù)中需要注意配合的有關(guān)事項(xiàng)等?；颊邔?shí)施手術(shù)之前，及時(shí)給予通便、鎮(zhèn)靜等治療，且很據(jù)醫(yī)生的叮囑，在術(shù)前30min給予患者服用相關(guān)的藥物^[2]。

1.3.2術(shù)中護(hù)理首先，責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)在手術(shù)中的配合。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)后，給予患者熱情的態(tài)度、溫馨的話語、輕柔的動(dòng)作、溫暖笑容等消除患者內(nèi)心的緊張和不安。同時(shí)，讓患者躺于手術(shù)臺(tái)上，且將頭部低于水平面15°-30°，將術(shù)野充分暴露于外，有助于醫(yī)生術(shù)中操作。給予患者常規(guī)低流量的吸氧，以避免術(shù)中患者發(fā)生缺氧狀況。手術(shù)過程中指導(dǎo)患者正確的眼位配合，并將各種儀器的檢測(cè)指標(biāo)調(diào)整好。其次，責(zé)任護(hù)士在術(shù)中要密切關(guān)注患者生命體征的變化情況，特別是麻醉時(shí)間過半的患者，且手術(shù)尚未完成。這主要是因?yàn)槁樽硪蛉硕?，部分人可能?huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，血壓突然升高、心跳加速等異?，F(xiàn)象等；或是因?yàn)樾g(shù)中對(duì)眼球的壓迫等，造成肌肉的牽引而出現(xiàn)嘔吐、心率減緩等異態(tài)。同時(shí)，術(shù)中要加強(qiáng)對(duì)患者心電圖的監(jiān)測(cè)。通過監(jiān)測(cè)心電圖能有效關(guān)注患者生命體征的變化，一旦發(fā)生任何異態(tài)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。臨床手術(shù)治療中，表面麻醉的時(shí)間為30min，時(shí)間過半時(shí)，為最佳麻醉時(shí)間。因此，操作者必須要具備較強(qiáng)、較熟練的技能才能完成手術(shù)。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在20min內(nèi)完成效果最佳；如果手術(shù)時(shí)間超過了30min，責(zé)任護(hù)士必須要根據(jù)患者的具體情況追加適量的麻醉藥。手術(shù)過程中，一旦出現(xiàn)異常狀態(tài)，立即暫停手術(shù)，由護(hù)士耐心安慰并鼓勵(lì)患者，以消除患者緊張、擔(dān)心、害怕的心理，以保證手術(shù)順利的完成。

1.3.3術(shù)后護(hù)理手術(shù)完成之后，讓患者平躺于病床，避免運(yùn)動(dòng)；手術(shù)后的第一天進(jìn)行眼部換藥，如果臨檢無誤之后方可進(jìn)行少量的運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，要叮囑患者不要讓外界物質(zhì)碰擊患眼部，且避免用力打噴嚏、咳嗽等。手術(shù)后兩周內(nèi)，患者要絕對(duì)的禁止將肥皂水、污水等濺入術(shù)眼部，手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)禁止劇烈的運(yùn)動(dòng)，術(shù)后要少食多餐，盡可能進(jìn)食流質(zhì)、易消化的蔬菜、水果等，以保證大便的通常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)，組建對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組患者平均手術(shù)時(shí)間為7.2min。術(shù)后視力明顯高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。