南京市城區醫療衛生資源配置均衡性分析

摘 要 目的：評價南京市城區主要醫療衛生資源配置的均衡性，為提高南京市醫療衛生資源的可及性提供參考依據。方法：采用Lorenz curve和Gini coefficient對2009年南京市6個城區主要醫療衛生資源進行評價。結果：醫療衛生機構數、床位數、醫生數、注冊護士數、藥師數按人口分布的基尼系數分別為0.07、0.25、0.20、0.25、0.19，按地理分布的基尼系數分別為0.42、0.58、0.54、0.58、0.53。結論：南京市城區主要醫療衛生資源在人口配置上已經達到較好的均衡性，但是在地理配置上不盡合理，均衡性有待提高。

關鍵詞 醫療衛生資源 均衡性 洛倫茲曲線 基尼系數

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2012)07-0029-03

A Study on the balance of allocation for medical and health resources

in downtown of Nanjing

YANG Lu， XU Huai-fu

（International pharmaceutical business school， China Pharmaceutical University， Nanjing， 211198）

ABSTRACT Objective：To evaluate the balance of allocation for main medical and health resources in downtown of Nanjin， and provide the reference for improving accessibility of medical and health resources. Methods：The balance of allocation for medical and health resources was analyze in 6 areas of Nanjing in 2009 by means of Lorenz curve and Gini coefficient. Results：Gini coefficient of the number of medical institutions， beds， doctors， registered nurses and pharmacists by local population distribution was 0.07，0.25，0.20，0.25，0.19， respectively. In the aspect of geographic distribution， Gini coefficient was 0.42，0.58，0.54，0.58，0.53， respectively. Conclusion：The allocation for the main medical and health resources according to local population in downtown has arrived at a perfect status， but it is not quite reasonable by geographic distribution and the balance should be further enhanced.

KEY WORDS medical and health resources; balance; Lorenz curve; Gini coefficient

近年來，“看病難、看病貴”問題已成為我國醫療衛生事業發展的瓶頸，是醫改的難點所在。政府加大醫藥衛生投入對緩解醫療衛生資源短缺的問題起著重要作用，但是受我國經濟發展的制約，醫藥衛生投入增加的幅度有限，因此，醫療衛生資源配置的均衡性直接關系到醫療衛生服務的可及性，這成為研究和改革的重要依據。本文利用洛倫茲曲線（Lorenz curve）和基尼系數（Gini coefficient）法來評價2009年南京市主要醫療衛生資源在6個城區內配置的均衡性，為提高南京市醫療衛生資源的可及性提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

南京的行政區縣劃分為3大區域：城區、郊區和縣（溧水縣、高淳縣），根據本研究的目的和要求，將南京市的玄武區、白下區、秦淮區、建鄴區、鼓樓區、下關區這6個城區作為調查研究對象。

1.2 資料來源

數據來源于《2010南京衛生年鑒》的南京市各區縣有關數據與指標統計。以南京市的6個城區為研究單位，數據指標包括2009年各城區的人口數、土地面積、醫療機構數、床位數、醫生數、注冊護士數、藥師數。

1.3 研究方法

將上述醫療衛生資源數量分別按照累計人口或地理面積百分比繪制出各種醫療衛生資源分布的洛倫茲曲線，并計算相應的基尼系數。

洛倫茲曲線是20世紀初美國經濟統計學家洛倫茲根據意大利經濟學家巴雷特提出的收入分配公式繪制成的描述收入和財富分配性質的曲線。洛倫茲曲線離對角線越遠，表示收入分配公平性越差。

基尼系數是根據洛倫茲曲線計算出的反映社會收入分配公平程度的統計指標。

基尼系數的計算方法：Gini=A/(A+B)

式中A+B為45°對角線與絕對不平等線圍成的直角三角形面積；A為洛倫茲曲線與45°對角線（絕對平等線）圍成的面積，計算時用“直角三角形面積-B”表示；B為洛倫茲曲線與絕對不平等線圍成的面積，計算時用該面積分割成的若干梯形面積的總和代替[1]。

衛生資源配置的基尼系數與均衡性之間的關系參照經濟學中人群收入分配公平性的基尼系數標準：基尼系數在0~1之間，0.2以下表示最佳的平均狀態；在0.2~0.3之間表示比較平均，在0.3~0.4之間為相對合理的正常狀態； 0.4為警戒線，0.4~0.5之間表示差距較大、不均衡，0.6以上表示差距懸殊，屬于高度不均衡的危險狀態[2]。

2 實證分析與結果

2.1 南京市城區醫療衛生資源配置狀況

表1和表2顯示了2009年南京市6城區主要醫療衛生資源分別按人口配置和地理面積配置的平均數量。

2.2 洛倫茲曲線的繪制

2.2.1 醫療衛生資源配置的人口均衡性分析

將各區平均每千人口擁有的醫療衛生資源量從小到大排序，以人口累計百分比為橫坐標，醫療衛生資源量累計百分比為縱坐標，繪制出2009年南京市6城區醫療衛生資源按人口分布的洛倫茲曲線（圖1），并計算得相應的基尼系數（表3）。

2.2.2 醫療衛生資源配置的地理均衡性分析

將各區平均每平方公里配置的醫療衛生資源量從小到大排序，以地理面積累計百分比為橫坐標，醫療衛生資源量累計百分比為縱坐標，繪制出醫療衛生資源按地理分布的洛倫茲曲線（圖2），并計算得出相應的基尼系數（表4）。

2.3 分析結果

表3顯示，醫療衛生機構數、藥師數在區域人口配置方面基尼系數在0.2以下，其均衡狀態為最佳；床位數、醫生數、注冊護士數按人口分布的基尼系數介于0.2~0.3之間，處于比較平均的均衡狀態。

表4顯示，醫療衛生機構數按地理分布的基尼系數介于0.4~0.5之間，表示地理配置差距較大，處于不均衡狀態；其他醫療衛生資源的基尼系數均超過0.5，其中床位數、注冊護士數的基尼系數接近0.6，已經接近高度不均衡的危險狀態。

3 討論

3.1 存在的問題

所有醫療衛生資源按地理面積配置的基尼系數都比較大，說明地理分布高度不均衡，從圖2可看出，每種醫療衛生資源的洛倫茲曲線與對角線都有較大的偏差，尤其是床位數和注冊護士數的洛倫茲曲線的偏差最大，均衡性最低。通過表2可以看出，大多數醫療衛生資源集中在地理面積最小而經濟水平最高的鼓樓區和白下區。以上結果表明，南京市城區醫療衛生資源的配置可能與各區域經濟發展程度相關，鼓樓區和白下區的經濟發展水平較高，醫療衛生資源配置較多，其他幾個城區的經濟發展水平相對較低，醫療衛生資源配置較少。

按人口配置與按地理面積配置相比，各城區每千人口擁有的醫療衛生資源數相差不大，分布比較均衡，人口分布的均衡性明顯優于地理分布的均衡性。這與長期以來醫療衛生資源的配置以每千人口擁有資源數量為標準進行分配，較少考慮地理因素對醫療衛生服務可及性的影響有關。

3.2 建議

醫療衛生資源總量有限，資源均衡配置是提高醫療衛生資源配置效率的前提，能夠滿足人們對醫療衛生服務的需求，保障基本醫療衛生資源的可及性，因此，在進行醫療衛生資源配置時政府應同時考慮人口分布均衡性和地理分布均衡性，統一規劃各城區的醫療衛生資源，加強政府財政的導向作用，對各城區均衡投入。

不論是醫療衛生資源配置人口均衡性還是地理均衡性的分析，均顯示醫療衛生機構配置的均衡性相對最優，醫生數和藥師配置均衡性次之，床位和注冊護士配置均衡性最差，因此在進行醫療衛生資源配置時，應更多考慮床位和護理人員的合理配置。

參考文獻

[1] 饒衛振. 基尼系數計算方法新思考[J]. 統計與決策， 2007， 23(7): 28-29.

[2] 張曉燕， 梁倩君. 湖北省衛生資源配置的公平性分析：基于洛倫茲曲線和基尼系數的綜合分析[J]. 中國衛生資源， 2010， 13(2): 69-71.

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（收稿日期：2011-11-07）