62例賁門癌經胸手術后并發癥總結

摘 要:目的 探討賁門癌常見的手術中及手術后并發癥，同時討論其預防方法及處理原則。方法 分析我院2007年—2011年62例賁門癌根治術后出現的并發癥，同時探討其與手術的關系、處理辦法和預防方法。結果 在62例賁門癌患者中，出現并發癥的是11例，包括吻合口狹窄、吻合口瘺和乳糜胸等。結論 左后外側切口開胸賁門癌根治術中，嚴格無菌，縮短手術時間，減小手術創傷及預防性結扎胸導管可預防術后并發癥，通暢的胸腔閉式引流和早期二次手術是手術后并發癥處理的有效方法。

關鍵詞:賁門癌 術后并發癥 處理方法和預防方案

中圖分類號:R619文獻標識碼:A文章編號:1674-098X(2012)04(a)-0221-02

2010年WHO年報道世界范圍內賁門癌的發病率呈上升趨勢，在我國賁門癌的發生率也是逐年上升的，賁門癌的死亡率和發生率在各類惡性腫瘤中位居前列。因賁門癌的臨床癥狀和手術方法類似于食管癌，故絕大多數手術經胸完成。賁門癌在我國河南及西北地區較為常見，而在南方地區并不常見。賁門癌(benmenai)是發生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2cm范圍內的腺癌。2007年1月-2011年12月我院進行了62例賁門癌經胸根治術，術后效果較滿意，現結合相關資料和病例來分析術后并發癥的預防和處理辦法。

1 臨床資料

1.1 一般情況

手術治療賁門癌62例，術后出現并發癥的共11例，其中男性8例，女性3例，年齡分布為44—79歲，術后總并發癥為17.74%，其中發生率較高的為吻合口狹窄、吻合口瘺和乳糜胸。術后并發癥出現后經積極治療均好轉，無圍手術期死亡病人。

1.2 手術方法

62例患者中46采用標準的左側后外側切口，16例采用左側胸腹聯合小切口，吻合均采用法蘭克曼一次性吻合器和閉合器，吻合口均位于主動脈弓下和膈肌上。

2 結果

手術后出現的手術并發癥見（表1），手術治愈率為100%，無手術死亡病人，并發癥發生較多的是吻合口狹窄，吻合口瘺和乳糜胸。其中吻合口狹窄2例，占3.23%，吻合口瘺2例，占3.23%，乳糜胸2例，占3.23%。

3 討論

近些年隨著麻醉和手術技術的的發展，賁門癌的手術時間逐漸縮短，圍手術期的處理有了較大的改進和提高，患者手術后的并發癥明顯降低，但仍未完全杜絕發生。現就手術后發生率較高的并發癥予以探討。

3.1 吻合口狹窄

隨著吻合器的使用，賁門癌術后吻合口狹窄的發生率逐漸降低，吻合口狹窄一般發生在術后3周到2年，本組中發生的2例均為術后3周出現，吻合口為輕-中度狹窄，吻合口直徑約0.5cm，，考慮狹窄的主要原因是手術技術問題，胃套入食管過多引起， 1例給予保守治療，方案為內鏡下局部注射地塞米松，每周兩次，連續三周后治愈，1例經保守治療無效，給予內鏡下食管支架擴張后取出，5天后痊愈。

3.2 吻合口瘺

吻合口瘺是賁門癌術后最大的并發癥之一，也是引起術后死亡的主要原因，近年來吻合口瘺的發生率和死亡率已明顯下降，本組中2例吻合口瘺發生的時間為第8天和第14天，屬于中晚期瘺，總結發生的原因1例是因為手術吻合口張力過大引起，1例是因為術后誤吸引起劇烈咳嗽引發。吻合口張力過大引發的吻合口瘺經過二次手術后痊愈，手術方法為局部切除，從新吻合。劇烈咳嗽引發的吻合口瘺經過保守治療，40天后痊愈，主要方法是胸腔閉式引流，積極控制感染，靜脈營養，預防其他并發癥。吻合口瘺的發生是一個比較復雜的問題，在積極治療的情況下死亡率亦非常高，因此應該以綜合預防為主。術前:嚴格掌握手術適應癥，認真積極術前準備，糾正營養不良，水電解質平衡及低蛋白血癥，嚴格戒煙，食管沖洗。術中:手術操作及吻合技術是關鍵，應該熟練掌握吻合器的使用，手工吻合要熟練掌握基本方法，手術中避免吻合口牽拉。術后:加強圍手術期管理，協助有效排痰，進行正確的飲食指導。

3.3 術后乳糜胸

手術后胸導管損傷或乳糜滲漏到胸腔即為術后乳糜胸，乳糜胸在賁門癌術后發生率較低，一般在手術后3-5天發生，亦有手術后更長時間發生的，癥狀出現的早晚與乳糜液外漏的量有關，如術后胸管或胸腔穿刺液中有乳白色液體，送檢胸水化驗蘇丹三染色陽性即可確診，但蘇丹三染色陰性并不能排除不是乳糜瘺，還要考慮胸水量的變化。本組病例中術后乳糜胸有2例發生，2例均經過保守治療，時間超過2周，胸腔引流量仍大于1000ml，行二次手術，胸導管結扎術，術后給予限制飲食，胃腸減壓，胸腔閉式引流，靜脈高營養，適當抗生素預防感染，糾正水電解質失衡。患者于二次手術后45天痊愈。本人體會:賁門癌術后發生乳糜瘺后應先進行嚴格的保守治療，治療原則為禁食水，胃腸減壓，充分胸腔閉式引流，靜脈高營養，糾正水電解質失衡。如保守治療7天后，24小時胸腔引流量仍大于1000ml，應該積極地行二次手術，這樣有利于患者的康復，降低并發癥的死亡率和減輕患者的負擔。

3.4 反流性食管炎及胃排空延遲

反流性食管炎及胃排空延遲是賁門癌術后的常見并發癥，發生率較高。

胃食管反流與胃排空延遲兩者相互作用，反流促進胃排空延遲，胃排空延遲促進反流。反流性食管炎及胃排空延遲主要表現為燒心，反胃，飽脹，惡心嘔吐等。治療原則是高蛋白低脂肪飲食，終身半臥位，戒煙酒，口服抑酸及胃粘膜覆蓋藥，給予胃腸動力藥物或十二指腸營養管鼻飼，必要時再次手術治療。

3.5 膈疝

本組中膈疝發生1例，術后患者出現胸部間斷性疼痛，呃逆，胸悶氣短明顯，排便排氣減少，給予胸部CT檢查后確診，后給予二次手術，術中全周縫合膈肌，術后給予足量有效的抗生素，患者痊愈，考慮膈疝發生的原因和手術操作有直接的關系，術中僅僅給予前壁縫合，術后腹壓增高造成。故賁門癌術中膈肌裂孔重建時應該采用全周縫合膈肌的方法。

3.6 術后腹瀉

賁門癌術后腹瀉的發生率較低，通過保守治療就可痊愈，發生原因一般分為1.迷走神經切斷后交感神經活動優勢2.抗生素引發腸道菌群失調，前者給予黃連素或氟哌酸治療，后者停用抗生素治療條件致病菌即可，主要的預防方法為飲食調節，吃易消化食物，餐后切忌過度運動，可收到良好效果。

參考文獻

[1] 溫志剛.全胃切除術治療胃底賁門癌37例臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9(21):1633～1636.

[2] 張國良主編.實用胸部外科學[M].中國醫藥科技出版社，2007，865～897.

[3] Shiozaki H，Imamoto H，Shigeoka H，et al.Minimally invasive esophagectomy with 10cm thoracotomy assisted thoracoscopyfor the thoracic esophageal cancer[J].Gan To Kagaku Ryo-ho，2003，30(7):923～928.

[4] Turkyilmaz A，Eroglu A，Aydin Y，et al.The management ofesophagogastric anastomotic leak after esophagectomy foresophageal carcinoma[J].Dis Esophagus，2009，22(2):119～126.

[5] 張志棟，焦志凱，李勇，等.經腹進胸入路治療老年賁門部癌36例分析[J].河北醫藥，2008，30(5):670.

[6] 陶一勤，李道航，沙記名，等.食管賁門癌術后胃癱32例臨床診治體會[J].安徽醫學，2009，30(8):925～927.