品管圈活動在降低婦科惡性腫瘤化療患者靜脈炎發(fā)生率中的應用

摘要：目的 探討品管圈活動在降低婦科惡性腫瘤化療患者靜脈炎發(fā)生率的應用方法及效果。方法 選擇2013年7月～12月我科化療患者30例作為對照組，選擇2014年1月～7月我科化療患者30例作為觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組開展品管圈活動，比較兩組靜脈炎發(fā)生率。結果 觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組。結論 品管圈活動可降低患者靜脈炎發(fā)生率。

關鍵詞：品管圈；化療；靜脈炎

靜脈炎是化療患者靜脈輸液治療中最常見的并發(fā)癥之一，是由于輸入濃度較高、刺激性較強的化療藥物，或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應，也可以是同一根靜脈反復多次穿刺造成的靜脈感染。它不僅增加了患者的痛苦，還增加了護理人員靜脈穿刺的難度，同時也影響治療的順利進行[1]。品管圈是持續(xù)質量改進小組，是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的質量改善小團體，全體合作，按照一定的活動程序，活用品管圈手法，通過定期的活動提出、討論、發(fā)現(xiàn)并解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題，從而改善品質、提升效率、降低作業(yè)成本，使一線重地成為品質管制的核心[2]。2014年1月～7月我科化療患者30例開展品管圈活動，以降低化療患者靜脈炎的發(fā)生，取得滿意成果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月～12月我科化療患者30例作為對照組，年齡27～70，平均51.2歲。選擇2014年1月～7月我科化療患者30例作為觀察組，年齡35～68歲，平均53歲。兩組年齡，病情比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 我科按自愿原則由7人組成品管圈。選出圈長一名，輔導員一名，經(jīng)腦力激蕩法投票決定圈名幸婦圈及圈徽。

1.2.2選定主題 分析現(xiàn)階段工作中存在的缺陷和質量控制檢查，圈員采用頭腦風暴法和評定法進行主題評價，共7人參與選題過程，采用5、3、1分標準選定主題：“降低婦科惡性腫瘤化療患者靜脈炎發(fā)生率”。

1.2.3調查方法 由圈員每天收集資料：對照組收集時間為2013年7月～12月，觀察組收集時間為2014年1月～7月，收集內容：設計患者靜脈炎調查表，包括部位，注射時間，靜脈炎程度，護士注射前、后護理及家屬配合程度等。

1.2.4設立目標 分析化療患者靜脈炎發(fā)生率高的原因及現(xiàn)狀，品管圈成員采用頭腦風暴法，針對原因收集數(shù)據(jù)，進行因果關聯(lián)分析，主要原因包括：護士對化療患者靜脈炎認識不足，靜脈輸液方式不恰當，患者及家屬重視度不足，預防性措施不到位。根據(jù)現(xiàn)狀值、圈能力及改善重點的累積百分比，設立本次品管圈的目標值：將化療患者靜脈炎發(fā)生率60%降到26.7%，改善幅度55.5%。

1.2.5實施對策 ①加強護士對靜脈炎理論知識的培訓，針對不同層級加強靜脈注射診療規(guī)范的學習與考核，在科室內成立靜脈輸液小組，對化療患者實施督查、預防性措施，制定化療患者注射流程。②科室內制定相關知情同意制度，患者化療前談話，詳細講解化療引起靜脈炎的因素與預防措施，簽署PICC知情同意，讓家屬及患者同時參與到預防靜脈炎的行動中。并在科室內開展PICC換藥及沖封管操作的培訓考核，尤其是科室新護士的培訓，要求人人參與，人人合格，并外派相關人員參加PICC相關課程。③對于拒絕簽署PICC的患者，一律給予靜脈留置針，并選擇粗直的大血管，靜脈注射后，給予靜脈貼貼至靜滴血管處，連續(xù)化療患者不可連續(xù)使用同一肢體注射，并加強護理人員的巡視，做到將靜脈炎扼殺在搖籃里做好預防工作。

1.3統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1有形結果 品管圈活動目標達標率為130%，進步率為72.2%。對照組18例發(fā)生靜脈炎，觀察組5例發(fā)生靜脈炎。兩組靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見圖1、2。

圖1

圖2 兩組化療患者靜脈炎發(fā)生的柏拉圖比較

2.2無形成果 通過品管圈活動，圈員的責任心、自信心、積極性、解決問題能力、團隊凝聚力、溝通協(xié)調、品管手法均有明顯提高。通過開會討論、頭腦風暴法等方法，有效調動了圈員的積極性，能運用品管圈活動解決工作中存在的問題，見圖3。

圖3 品管圈無形成果

3 討論

引起靜脈炎的原因有多種，根據(jù)臨床經(jīng)驗分析及結合文獻資料，歸納起來，主要體現(xiàn)在：①短時間內多次在同一條靜脈上穿刺，使靜脈血管壁發(fā)生損傷性增生、肥厚、瘢痕等病理變化，引起靜脈炎；②穿刺過程不嚴謹。穿刺部位選擇不當或穿通血管而未及時發(fā)現(xiàn)，引起漏藥或腫脹；③操作過程消毒不嚴密，引起針頭污染或其他藥物污染；④藥物濃度過高，過低、藥物滴速過快、新鮮血漿pH值過高或過低、藥物配伍不當?shù)榷伎梢鸬龋虎莶糠炙幬镆鸬撵o脈炎[3]。較之前的化療患者，我們遵循由遠端到近端原則。但遵循新的《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》，化療患者滴注化療藥物時必須選擇粗直血管減少藥物的長時間刺激，由院內下發(fā)文件。開展醫(yī)院血管保護年活動，加強靜脈輸液的各項規(guī)范操作，以原來的治療靜脈炎延伸到如今的預防靜脈炎，最大可能的給予PICC置入，既減輕了患者多次穿刺帶來的痛苦，又杜絕了靜脈炎的發(fā)生，繼而減輕護士的工作量，如拒絕PICC患者，一律給予留置針，并當天拔出，雙側交替使用，并預防性的使用靜脈炎敷料貼，加強患者宣教，講解靜脈炎的危害性，使其家屬及患者參與其中。臨床護理人員通過品管圈解決護理工作中遇到的問題，增強了團隊的凝聚力，優(yōu)化了護理措施，改善了服務品質，提升了病區(qū)整體形象[4]。

參考文獻：

[1]陸玉全.靜脈炎的預防性護理[J].中國實用護理雜志，2004，20（9）.

[2]馬永芬.靜脈炎的預防及發(fā)生的處理措施[J].中外醫(yī)療，2011，30（32）.

[3]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動探討[J].護理研究，2008，22（4c）.

[4]趙紅，張欣.品管圈活動在降低婦科腹腔鏡術后患者非切口疼痛發(fā)生率中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，11（20）.

編輯/安樺