麝香保心丸聯合曲美他嗪治療缺血性心肌病慢性心力衰竭的療效觀察

譚 超

邵陽市第二人民醫院，湖南邵陽 422000

伴隨心腦血管疾病的發病趨勢呈上升趨勢，人們對心腦血管疾病的日趨重視。 心腦血管病發展的最終結局是心力衰竭，臨床上治療心力衰竭的方法有很多，但目前臨床上最多采取的還是藥物治療，為求更好的應用藥物治療的方法進行治療，現對2010年6月～2011年6月我院收治的缺血性心肌病慢性心力衰竭患者80 例，進行分組區別治療取得較好的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2011年6月我院收治的缺血性心肌病慢性心力衰竭患者80 例，其中男患52 例，女患28 例，年齡38～72 歲，平均年齡（52.5±12.5）歲，經門診詢問病史、體格檢查及實驗室電診輔助檢查，明確診斷為缺血性心肌病伴有不同程度的心力衰竭。其中41 例為冠心病或是合并高血壓性心臟病，29 例為風濕性心瓣膜病，9 例為擴張型心肌病。 排除伴有嚴重的肝、腎功能障礙、哺乳期婦女、妊娠期及心源性休克等疾病。進行隨機分為兩組，每組40 例患者，兩組年齡、性別、心功能分級、原發心臟疾病無明顯性差異，不具有統計學意義(P＞0.05)，不具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均進行常規性藥物進行治療，常規給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或是血管緊張素轉換酶抑制劑、β2受體阻滯劑、洋地黃類制劑、利尿劑及血管擴張劑等臨床常規性藥物；乙組在常規藥物治療的基礎上，同時口服麝香保心丸2 粒，每日3 次，曲美他嗪20mg，每日3 次。兩組患者的治療療程均為6 個月。

1.2.2 統計方法 統計學分析選用SAS 8.0 統計軟件，以±s 表示計量資料，應用t 檢驗，差異有統計學意義為P<0.05。

1.2.3 療效評定 依據NYHA 的標準進行評定，顯效：心功能明顯改善，恢復正常或是心功能分級在II 級以上，或是達到心功能I 級，臨床癥狀、體征完全緩解或是消失；有效：心功能明顯，心功能分級改善I 級；無效：治療后心功能無顯著改善或是癥狀、體征進行性加重，或是心功能無改變。 對治療前、后均進行心臟彩色多普勒超聲心動圖檢測：LVEF 及LVEDD、LVESD，與此同時對血壓及心率進行評估。

2 結果

兩組患者治療3 個月后，乙組的患者臨床效果明顯優于甲組的臨床治療效果，治療后乙組總有效率明顯高于甲組的患者。詳見表1。

乙組對心功能的改善明顯優于甲組的患者，通過彩色超聲監測左心室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)及縮末期內徑(LVESD)的檢測值乙組明顯高于甲組的患者。 詳見表2。

表1 兩組治療后心功能改善之比較(例）

兩組患者6min 步行試驗結果比較遠，治療3 個月后，兩組患者的6min 步行距離間差異均有統計學意義 （P<0.05）詳見表3。 在治療過程中無一例出現因治療產生的不良反應發生。

表2 治療前后心臟超聲LVEF、LVEDD 及LVESD 的比較（±s）

表2 治療前后心臟超聲LVEF、LVEDD 及LVESD 的比較（±s）

注：P<0.05

LVEF LVEDD LVESD組別例數治療前治療后治療前治療后治療前 治療后甲組乙組40 40 40.12±7.02 39.21±6.78 43.16±11.30 53.42±11.25 67.23±7.98 66.98±7.24 61.45±10.02 52.13±10.10 53.65±10.26 52.34±9.87 50.22±46.21 43.56±8.62

表3 兩組治療前后6min 及3 個月步行距離比較[m，(±s)]

表3 兩組治療前后6min 及3 個月步行距離比較[m，(±s)]

注：P<0.05

組別例數6 分鐘步行距離治療前治療后 3 個月步行的距離甲組乙組40 40 179.58±90.21 178.35±92.51 221.24±130.4 268.31±115.61 253.31±34.36 325.14±30.26

3 討論

麝香保心丸的藥物配方，主要是以宋代著名方劑蘇合香丸為基礎，結合現代醫學優化篩選研制開發的治療冠心病的中成藥[1]。由人參、麝香、牛黃、肉桂、蟾酥、蘇合香、冰片等中藥組成主要的構成，方劑中麝香性屬溫潤，止痛活血，芳開竅醒，神香走竄；固本扶正，人參益氣強心；蘇合香性屬溫潤，開竅醒神止痛通絡；蟾酥性屬于溫，強心止痛，醒神開竅；肉桂藥性屬熱，經脈溫通，止痛散寒；牛黃藥性苦寒，解毒清熱；冰片主要作用通竅辛涼，止痛清熱。 上述中藥合用，共奏溫通止痛芳香、強心益氣固本之療效。 近些年來，經過臨床實踐研究表明，麝香保心丸能促使大鼠缺血的心肌冠狀動脈側支的血管生成，對缺血心肌具有保護作用[2]。 能增加微血管內皮細胞因子增加，使之管腔結構形成，增加缺血的心肌血管數量，促使缺血心肌范圍的新生的血管增加，導致側支循環建立，改善心肌細胞供血的功能，增加心肌的收縮力，提高射血量[3]。

曲美他嗪是目前臨床上新型的抗心肌缺血性藥物，其優點為能進行選擇性地抑制線粒體酶原，可有效地抑制脂肪酸的氧化，提高葡萄糖氧化率，以增加心肌細胞產生能量，提高心肌細胞供氧能力及氧效價，改善心肌細胞功能[4]。 曲美他嗪明顯降低心肌缺血的病變期細胞內的酸中毒，降低血鈣的濃度，使自由基和內皮素的釋放減少，使內皮細胞功能獲得保護，降低心肌細胞的凋亡和心肌細胞的損傷導致的心功能減退及心肌重構，致使達到保護心肌細胞的目的。

本文試驗研究表明，兩組患者的心功能改善存在明顯的差異性，乙組患者的療效明顯優越于甲組的患者的臨床療效（P<0.05）。 治療前后心臟超聲LVEF、LVEDD 及LVESD 的比較存在明顯的差異性， 乙組患者的檢測值明顯優越于甲組的患者治療前后心臟超聲LVEF、LVEDD 及LVESD 的檢測值（P<0.05）。兩組治療前后6min 及3 個月步行距離比較，存在顯著的差異性，乙組患者的步行距離明顯優于甲組的患者，具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，曲美他嗪具備的優點及麝香保心丸的特征都能很好的進行改善缺血性心肌病的癥狀及體征。兩者聯合應用更能增加其療效及遠期效果。 兩種的藥性較柔和，對機體沒有嚴重的副作用，在進行治療的過程中沒有一例出現因治療產生的，臨床不良反應。 所以采用麝香保心丸聯合曲美他嗪治療缺血性心肌病慢性心力衰竭的臨床效果較好，明顯的改善心臟供血，增強心肌細胞收縮力，減少復發率，安全性高，適宜臨床廣泛應用。

[1] 何洪月，岳麗，李秀霞.麝香保心丸聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察[J].中國全科醫學，2010,13(18)：2034-2035.

[2] 陳亞君.曲美他嗪聯合麝香保心丸治療慢性心力衰竭30 例觀察[J].當代醫學，2011,17(15)：143.

[3] 王曉華， 張秀琴.麝香保心丸聯合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭30 例觀察[J].浙江中醫雜志，2010,45(6)：419.

[4] 謝瑞芹，都軍，郝玉明.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效觀察[J].中華心血管病雜志，2004，32(1)：77.